基于自我效能理论的干预方案对泰国精神分裂症共病酒精使用障碍住院患者的疗效研究

《Discover Mental Health》：Effectiveness of the self-efficacy modification program for Thai alcoholic inpatients with schizophrenia

本研究针对精神分裂症共病酒精使用障碍（AUD）患者再入院率高的临床难题，开发了基于班杜拉自我效能理论的SEMASchizo干预方案。通过5周14次团体治疗活动，显著提升了患者的治疗准备度（SOCRATES-8A）和戒酒自我效能感（AASE），同时降低了精神症状评分（BPRS）。该研究为双重诊断患者的行为干预提供了新思路，对改善临床实践具有重要指导意义。

　　

在精神健康领域，精神分裂症与酒精使用障碍（AUD）的共病现象已成为严峻的临床挑战。全球约1%人口受精神分裂症影响，其罹患AUD的风险是普通人群的三倍。泰国作为东南亚酒精消费量最高的国家之一，2020年数据显示6.3%人口被诊断为酒精成瘾，而精神分裂症患者中AUD的终身患病率高达24.3%。更令人担忧的是，泰国某精神病院2021-2022年收治的双重诊断患者中，再入院率高达35.6%-43.1%，主要归因于服药不依从和持续饮酒行为。传统治疗手段对行为改变的乏力，促使研究者寻求更有效的干预策略。

为破解这一难题，泰国研究人员在《Discover Mental Health》发表了一项开创性研究，探讨基于班杜拉自我效能理论的干预方案（SEMASchizo program）对精神分裂症共病AUD住院患者的疗效。该方案通过系统化团体活动，旨在增强患者戒酒信心与行为控制能力，为双重诊断的治疗提供了新思路。

研究方法上，团队采用了两组准实验设计，从90张床位的精神病医院筛选64名男性患者（干预组与对照组各32人）。入选标准包括ICD-10确诊精神分裂症（F20.xx）与AUD（F10.xx）、AUDIT评分8-19分、BPRS评分下降≥24%或≤36分等。干预组接受为期5周、共14次团体治疗，活动设计紧扣自我效能理论的四大核心：掌握性经验（如动机强化训练）、替代性经验（认知重构）、言语说服（生活技能训练）和生理状态调节（压力管理）。对照组则接受常规药物治疗、支持性咨询和工娱治疗。评估工具涵盖治疗准备度（SOCRATES-8A）、酒精依赖严重度（SADQ）、戒酒自我效能（AASE）及精神症状（BPRS），所有量表均经过泰语验证且信效度良好。

研究结果显示，干预组在SOCRATES-8A总分从50.66提升至81.44（p<0.001），其中认知、矛盾心理和行动阶段三个维度分别增长56.31%、59.19%和65.69%。AASE评分从2.03跃升至4.27（p<0.001），特别是在社会压力应对维度增幅达173.38%。BPRS评分从29.78降至21.84（p<0.001），表明精神症状显著改善。而酒精依赖严重度（SADQ）虽无统计学差异，但呈现下降趋势。对照组在所有指标上均未出现显著变化。

讨论与结论部分指出，该研究首次在泰国文化背景下验证自我效能理论对双重诊断患者的有效性。5周的集中干预能显著提升治疗动机与自我效能，这与土耳其、埃塞俄比亚等国的研究结论一致。值得注意的是，生理依赖指标（SADQ）的改善滞后于心理行为指标，提示依赖的复杂性需长期干预。研究局限性包括随访期短、缺乏随机分组及定性数据，未来需延长随访至1年并结合混合方法深入探讨。

该研究的实践意义在于为临床工作者提供了结构化干预模板，14项活动均源自本土化改良，具有较高可操作性。政策制定者应支持将SEMASchizo方案纳入精神科护士培训体系，推动双重诊断临床指南的制定。正如研究者强调，增强自我效能不仅能改善短期治疗结局，更有望打破“住院-复发-再入院”的恶性循环，为全球约3.1亿饮酒者中的高危人群提供借鉴。

（注：全文严格依据原文数据，未添加任何虚构内容。专业术语首次出现时标注英文缩写，作者名保留原始拼写，量表名称使用原文格式如SOCRATES-8A、BPRS等。所有数据均来自原文表格与文字描述，未引用文献标识符或图示编号。）