基于Roy适应模式的护理联合过渡期护理对癌症术后患者心理健康及生活质量的改善作用：一项随机对照研究

《Perioperative Medicine》：Roy adaptation model-based nursing combined with transitional care for enhancing mental health and quality of life after cancer surgery: results from a randomized controlled study

本文推荐：为解决肿瘤术后患者心理困扰和生活质量下降问题，研究人员开展了一项随机对照试验，探讨基于Roy适应模型(RAM)的护理联合过渡期护理的干预效果。结果显示，该综合护理模式能显著提升患者的心理弹性(CD-RISC评分)、改善生活质量(EORTC QLQ-C30多个维度评分)并提高护理满意度，为肿瘤术后综合护理提供了有效方案。

　　

肿瘤手术是控制肿瘤生长和转移的关键手段，但患者在术后阶段常常面临巨大的心理压力，包括焦虑、抑郁和恐惧等情绪。这些情绪反应通常源于对疾病本身的担忧、手术结果的不确定性以及对未来的忧虑。若不进行适当的心理社会干预，这种心理负担会对治疗依从性、康复进程、功能情绪状态以及整体生活质量产生负面影响。例如，接受手术的肺癌患者往往承受着较高的症状负担，严重影响了他们的生活质量。同样，接受胃肠道癌症手术的老年患者也面临着类似的挑战。越来越多的证据表明，高质量的护理在减少术后并发症和改善预后方面发挥着重要作用。

为了探索更有效的术后护理模式，研究人员将目光投向了Roy适应模型（Roy Adaptation Model, RAM）。RAM由美国护理学家Sister Callista Roy提出，它将个体视为一个适应系统，通过四个相互关联的适应模式（生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖）来应对内外环境刺激。RAM指导的护理通常包括评估（刺激识别和适应性反应分析）、护理诊断、目标设定、针对性干预和结果评价等阶段。该模型已被广泛应用于护理研究、临床教育和实践中，促进了患者与环境之间的适应性互动。另一方面，过渡期护理（Continuity of Care）这一概念自20世纪40年代末被提出，旨在评估对持续、协调医疗服务的需求。它是一个多维度的构念，包括纵向连续性（在医疗环境中的持续护理）、关系连续性（持续的医患关系）和信息连续性（有效的信息传递和患者进展监测）。研究表明，确保护理的连续性有助于改善临床结局、提高患者满意度并减少医疗资源的使用。

RAM和过渡期护理在概念上是互补的。RAM侧重于个体对刺激的适应过程，而过渡期护理则通过结构化的随访和沟通来满足患者的长期需求。尽管两者结合在理论上和实践上都具有吸引力，但其在肿瘤术后护理中的应用效果尚缺乏充分的实证证据。为了填补这一空白，研究人员开展了本研究，旨在评估基于RAM的护理联合过渡期护理对肿瘤术后患者心理健康和生活质量的有效性。

本研究采用了一项随机对照试验的设计。参与者为2021年12月至2022年11月期间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院入院的114例恶性肿瘤患者。他们被随机分为对照组（接受常规护理）和观察组（在接受常规护理的基础上，接受基于RAM的护理联合过渡期护理）。干预持续3个月。主要观察指标包括Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷核心30（EORTC QLQ-C30）的评分，分别在干预前和干预后3个月进行评估。此外，干预后还通过医院设计的满意度调查量表评估了护理满意度。数据分析使用SPSS 26.0软件进行。

研究结果显示，在基线时，两组患者在年龄、性别、BMI、病理分期、高血压病史和糖尿病史等方面均无显著差异，具有良好的可比性。在心理弹性方面，干预前两组的CD-RISC评分无显著差异；干预后，观察组的CD-RISC评分显著高于对照组（P<0.05），表明基于RAM的护理联合过渡期护理有效提升了患者的心理弹性。在生活质量方面，干预前两组的EORTC QLQ-C30各维度评分均无显著差异。干预后，观察组在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况等维度的评分均显著高于对照组，而疲劳、疼痛、呼吸困难、失眠等症状维度的评分则显著低于对照组（P<0.05）。在恶心呕吐、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难等症状维度上，两组间未发现显著差异。此外，观察组的护理满意度（非常满意和满意的比例之和）显著高于对照组（96.49% vs 80.70%, P<0.05）。

本研究的结果表明，基于RAM的护理联合过渡期护理能显著改善肿瘤术后患者的心理弹性、生活质量和护理满意度。心理弹性的提升意味着患者更能有效应对术后的压力和挑战。生活质量的广泛改善体现在功能状态的提升和症状负担的减轻上。而护理满意度的提高则反映了患者对这种个性化、系统性护理模式的认可。这些发现与现有文献中关于RAM护理和过渡期护理在其他患者群体中的积极作用相一致。例如，RAM护理已被证明可以减轻乳腺癌患者的羞耻感和负面情绪，提高康复质量和生活质量。过渡期护理则在冠心病等慢性病患者中显示出对生活质量、心理健康和自我管理能力的改善作用。

综上所述，本研究表明，将RAM的理论框架与过渡期护理的实践策略相结合，为肿瘤术后患者提供了一种有效的综合护理模式。该模式不仅关注患者的生理适应，也重视其心理、角色和社会关系的适应，并通过持续的随访和支持确保了护理的连贯性和协调性。然而，本研究也存在一些局限性，如样本量相对较小，且缺乏长期随访数据。未来的研究应扩大样本量，开展多中心试验，并进行长期随访，以进一步验证该护理模式的长期效果和普适性。这项研究为优化肿瘤患者围术期护理实践提供了有价值的证据，并发表在《Perioperative Medicine》期刊上。