双任务干扰训练对帕金森病患者上肢运动功能及生活质量的影响研究

《BMC Neurology》：Effect of dual-task interference on upper extremity motor experience with Parkinson’s disease motor effect of dual-task in Parkinson’s disease

本研究针对帕金森病患者上肢运动功能障碍问题，通过随机对照试验探讨认知-运动双任务训练对MDS-UPDRS II-III评分、BBT表现和PDQ-39生活质量的影响。结果显示双任务组在生活质量改善方面显著优于常规康复组（PDQ-39提升18%，p=0.003），表明将双任务干预纳入康复方案可有效提升患者日常生活活动能力。该研究为帕金森病康复提供了新的循证依据。

　　

在神经退行性疾病领域，帕金森病作为常见的运动障碍性疾病，其典型的运动症状如震颤、肌强直和运动迟缓严重影响患者的日常生活质量。特别值得关注的是，上肢功能受损会导致患者完成精细动作（如扣纽扣、使用餐具）和日常工具操作时遇到显著困难，这种功能障碍往往比下肢问题更直接地影响生活独立性。传统康复方法虽能缓解部分运动症状，但对同时需要认知参与的双任务活动改善有限——而这恰恰是日常生活中最常见的运动模式。

以往的研究多聚焦于帕金森病患者的下肢功能与步态训练，对上肢功能特别是双任务条件下的干预研究相对匮乏。土耳其研究团队Emre Senocak等人发表在《BMC Neurology》的这项研究，创新性地将认知任务与上肢运动训练相结合，探索了一种更具功能导向的康复模式。研究团队假设，通过同时挑战患者的运动系统和认知资源，可能更有效地模拟真实生活环境，从而促进神经功能重组与补偿机制的建立。

研究人员采用随机对照试验设计，将32名Hoehn & Yahr分期1-3期的帕金森病患者分为两组：对照组接受常规物理治疗，包括平衡、力量、协调性训练及上肢拉伸、强化、协调、序列化和反应性练习；实验组则在常规治疗基础上增加认知导向的双任务训练，如反向朗读词语、100倒数减7运算、逆序背诵月份等。所有干预均持续6周（每周5天，每天60分钟），其中双任务训练贯穿约30-35分钟的上肢康复环节。

评估工具选用国际公认的帕金森病专用量表：运动障碍学会统一帕金森病评定量表（Movement Disorder Society-Unified Parkinson's Rating Scale, MDS-UPDRS）的第二部分（运动日常生活体验）和第三部分（运动检查）、衡量手部灵巧度的盒块试验（Box Block Test, BBT），以及评估生活质量的帕金森病问卷（Parkinson's Disease Questionnaire-39, PDQ-39）。所有评估均在患者用药后的"ON"状态下进行，由不知分组情况的专业康复治疗师执行。

主要技术方法包括：1）通过GPower软件进行样本量计算（效应量0.94，α误差0.5，效能80%）；2）采用随机数字表法将患者分配至对照组与双任务组；3）使用MDS-UPDRS、BBT和PDQ-39等标准化评估工具；4）实施结构化的常规康复与双任务训练方案；5）所有统计 analyses 采用Shapiro-Wilk检验正态分布，组间比较使用独立样本t检验与卡方检验，组内比较采用配对样本t检验。

研究结果

基线特征均衡

两组患者在年龄、病程、冻结现象、震颤症状、左旋多巴日剂量及Hoehn & Yahr分期等基线资料上无显著差异（p>0.05），保证了组间可比性。所有患者迷你精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分均>24分，排除严重认知障碍影响。

组内改善显著

对照组在治疗后，MDS-UPDRS II（日常生活活动）和PDQ-39（生活质量）未见统计学显著改善（p=0.383；p=0.413），但MDS-UPDRS III（运动功能）与双侧BBT（手部灵巧度）表现提升明显（p=0.013；右p=0.001，左p=0.002）。双任务组则展现出更全面的进步：除MDS-UPDRS II（p=0.072）和III（p=0.080）未达显著水平外，双侧BBT（p<0.05）与PDQ-39（p=0.003）均实现显著改善。

生活质量提升突出

双任务组的PDQ-39评分改善幅度达18%，显著优于对照组。这表明双任务训练不仅改善运动功能，更通过提升患者完成日常活动的能力与信心，间接促进了整体生活质量的提高。

讨论与结论

本研究首次系统验证了双任务训练对帕金森病患者上肢功能与生活质量的综合效益。尽管组间比较未显示统计学差异，但双任务组在多个关键指标上表现出更大的改善趋势，特别是在生活质量方面。这一结果支持了"认知-运动整合训练"的理论优势：当康复训练更贴近真实生活的多任务需求时，可能更有效地促进脑功能网络重组，增强任务切换与注意力分配能力。

值得注意的是，双任务训练对早期帕金森病患者（Hoehn & Yahr 1-3期）效果尤为显著，这可能因为早期患者仍保留一定的神经可塑性基础。而训练持续时间（6周）和强度（30次）也为神经适应提供了足够的时间窗口。与既往研究相比，本研究的创新点在于将双任务贯穿于整个上肢训练过程，而非单独添加，这种一体化设计更符合自然行为模式。

研究局限性包括：样本量相对较小；未采用更敏感的执行功能评估工具（如蒙特利尔认知评估MoCA）；未设置长期随访验证效果持续性。未来研究可扩大样本量，延长干预周期，并结合神经影像学技术探索双任务训练的神经机制。

综上，这项研究为帕金森病康复实践提供了重要启示：将认知-运动双任务训练纳入常规康复方案，能够通过模拟真实生活场景，有效提升患者上肢功能与生活质量。这种以功能为导向的干预策略，有望成为最大化康复收益的关键手段，帮助帕金森病患者更好地应对日常生活中的多任务挑战。