工作负荷与个体化护理：护士视角下护理质量影响因素的横断面研究

《BMC Nursing》：Nurses’ work characteristics, perceptions of individualized care and nursing care quality: a correlational study

本研究旨在探讨护士工作特征、个体化护理感知与护理质量之间的关系。研究人员采用横断面调查设计，对749名护士进行问卷调查。结果显示，护士的个体化护理感知与护理质量评价呈弱相关，而工作负荷（如月工作时长、病床数）的增加会显著降低护士的护理质量感知。该研究强调了优化工作环境与提供针对性教育对于提升护理质量的重要性。

　　

在医疗体系中，护士是接触患者时间最长的群体，其提供的护理质量直接关系到患者的康复速度、并发症发生率、住院死亡率乃至医疗成本。因此，提升护理质量不仅是患者的需求，也是医疗机构和整个社会关注的焦点。然而，在追求高质量护理的过程中，一个核心的挑战在于如何平衡标准化操作与个体化需求。个体化护理（Individualized Care）强调根据患者的价值观、信念、经历和偏好来构建护理实践，是提升患者满意度和护理质量的关键。尽管护士普遍认同个体化护理的重要性，但在实际工作中，他们常常面临人员短缺、沟通障碍、教育不足以及繁重的工作负荷等现实阻碍，这些因素可能削弱他们提供高质量、个体化护理的能力。

以往的研究多将护士的个体化护理感知和护理质量评价分开探讨，缺乏对两者之间关系的深入理解。为了填补这一研究空白，并更全面地理解影响护理质量的多层次因素，来自杜兹杰大学和伊斯坦布尔大学-切拉帕夏分校的研究人员Ib^˙rahim Kavaslar和Betül Sonmez开展了一项横断面研究，旨在探究护士的工作特征、个体化护理感知与护理质量之间的关联。该研究于2025年发表在《BMC Nursing》期刊上。

研究设计与方法

本研究采用横断面、相关性研究设计，遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南。研究于2019年5月至12月期间进行，样本来自土耳其伊斯坦布尔和科贾埃利两座城市的2家公立医院和2家私立医院的住院部护士。研究共发放问卷1410份，最终纳入749份有效问卷进行分析，有效回收率为53.1%。

研究采用问卷调查法，收集了护士的人口统计学和工作特征信息，并使用了三个核心测量工具：

1. 1.
   个体化护理量表（护士版）（Individualized Care Scale, ICS）：该量表用于评估护士的个体化护理感知，分为两部分：ICS-A（支持患者个体性的护理实践感知）和ICS-B（患者护理的个体化感知）。两部分均包含临床状况、个人生活状况和决策控制三个维度，共17个条目，采用5点李克特量表计分。
2. 2.
   护士感知患者护理质量量表（Nurse-perceived Quality of Patient Care Scale, NQPC）：该量表用于评估护士对其所在科室护理质量的感知，包含4个条目，分别评估科室总体护理质量、最近一次轮班的护理质量、过去一年医院护理质量的变化以及护士对患者出院后自我护理能力的信心。
3. 3.
   人口统计学与工作特征问卷：由研究者自行设计，包含25个问题，涵盖年龄、性别、教育背景、工作年限、科室类型、轮班模式、月工作时长、科室床位数、护患比、是否接受过个体化护理培训等。

数据分析采用描述性统计、相关分析、多元线性回归和二元逻辑回归分析，以探究变量间的关系及影响因素。

研究结果

1. 护士个体化护理感知与护理质量评价的总体情况

研究结果显示，护士的个体化护理感知（ICS-A和ICS-B总分及各维度得分）均高于平均水平。在护理质量评价方面，护士对科室总体护理质量（NQPC-question1）和最近一次轮班的护理质量（NQPC-question2）的评价多为“良好”和“优秀”。然而，在评估患者出院后自我护理能力（NQPC-question3）时，护士的自信程度仅为中等水平。此外，护士对过去一年医院护理质量（NQPC-question4）的评价多为“保持不变”或“有所改善”。

2. 个体化护理感知与护理质量评价的相关性

相关分析发现，护士的个体化护理感知（ICS-A和ICS-B总分）与护理质量评价（NQPC-question1, 2, 4）之间仅存在弱相关。这表明，虽然护士认为自己提供了个体化护理，但这并不直接转化为对整体护理质量的高评价，提示可能存在其他更重要的影响因素。

3. 影响护士个体化护理感知的因素

多元线性回归分析揭示了影响护士个体化护理感知的关键因素：

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  积极因素：接受过个体化护理培训、日间护理的患者数量增加、日间工作的护士数量增加，均能显著提升护士的个体化护理感知。
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  消极因素：在重症监护室（ICU）工作、科室床位数增加，会显著降低护士的个体化护理感知。

4. 影响护士护理质量评价的因素

二元逻辑回归分析发现，以下因素显著影响护士对护理质量的评价：

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  消极因素：月总工作时长增加、科室床位数增加，会显著降低护士对护理质量的评价。
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  患者出院准备度：与“完全不自信”相比，护士对患者出院后自我护理能力“有点自信”或“自信”，反而会降低其对科室总体护理质量的评价。
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  积极因素：护士对支持患者临床状况个体性的感知（ICS-A临床状况维度）得分越高，其对护理质量的评价也越高。

研究结论与讨论

本研究揭示了护士个体化护理感知与护理质量评价之间存在弱相关关系，这一发现挑战了“个体化护理必然等同于高质量护理”的简单假设。研究结果表明，在评估护理质量时，系统性的工作环境因素（如工作负荷、护患比）可能比护士个人的护理实践感知具有更强的影响力。

具体而言，月工作时长和科室床位数等反映工作负荷的指标，是影响护士护理质量评价的显著负面因素。这提示，过重的工作负荷会消耗护士的精力和资源，导致其无法提供理想的护理，从而降低了他们对护理质量的自我评价。此外，护士对患者出院后自我护理能力的信心不足，也反映了在患者出院准备和延续性护理方面存在的挑战。

在个体化护理方面，研究证实了培训的重要性。接受过个体化护理培训的护士，其个体化护理感知显著更高。同时，工作环境中的资源支持（如充足的日间护士数量）也是促进个体化护理的关键因素。相反，在重症监护室（ICU）工作或科室床位数过多，会因患者病情危重或工作量过大而限制护士实施个体化护理的能力。

综上所述，本研究强调了优化护士工作环境的重要性。为了提升护理质量，医疗机构管理者不仅需要关注护士的个体化护理能力培训，更应着力改善工作条件，如控制工作负荷、确保合理的护患比、提供充足的人力资源支持。通过构建支持性的工作环境，才能将护士的个体化护理能力转化为可衡量的高质量护理成果，最终实现患者、护士和医疗机构的三方共赢。