基于图像问卷评估巴勒斯坦学龄儿童体重污名：一项横断面研究

《BMC Nutrition》：Assessing weight stigma in school-aged children (grades 1 to 3): a cross-sectional study from Palestine

本研究针对儿童体重污名化问题，开发了包含形容词归因、友谊选择和可控性认知三个任务的图像问卷。对150名6-9岁巴勒斯坦儿童的调查显示，超重形象被赋予71%的负面形容词，仅0.7%被选为好友，81.9%儿童认为肥胖可控。该工具为首次在中东地区验证的体重污名评估方法，为教育干预提供基准数据。

　　

在全球范围内，肥胖已成为影响儿童健康的重要公共卫生问题。据世界卫生组织估计，到2025年将有1.67亿人面临超重或肥胖相关的健康风险。除了生理健康问题，肥胖还带来严重的心理后果，而体重污名（Weight Stigma）正是其中备受关注的议题。体重污名包括对个体体重的刻板印象、贴标签和歧视，研究表明它不仅会导致热量摄入增加、不健康饮食和逃避体育活动，还会引发心理障碍。更令人担忧的是，这种污名化现象在儿童群体中同样普遍存在，甚至在三岁幼儿中就能观察到对超重同伴的排斥倾向。

在巴勒斯坦地区，尽管肥胖问题日益严重，但针对儿童体重污名的研究尚属空白。正是为了填补这一研究空白，Bustami等人在《BMC Nutrition》上发表了题为"评估巴勒斯坦1-3年级学龄儿童体重污名"的横断面研究。该研究不仅首次开发了适合当地文化的图像化评估工具，还为未来设计减少体重污名的教育干预措施提供了重要基准数据。

研究方法的核心是开发并验证一套专为儿童设计的图像问卷。研究团队通过文献回顾设计了包含三个任务的评估工具：形容词归因任务（Adjective Attribution Task）测量刻板印象，友谊选择任务（Friendship Selection Task）评估社交偏好，可控性归因任务（Controllability Attribution Task）考察儿童对体重可控性的信念。问卷经过专家内容效度验证和预实验信度检验，最终在150名6-9岁儿童中通过面对面访谈实施。样本来自纳布卢斯市的三所学校（两所私立、一所UNRWA学校），采用非概率抽样方法，确保涵盖不同社会经济背景的儿童。

形容词归因任务的结果显示，儿童普遍将负面特征与超重形象相关联。具体而言，71%的参与者认为超重形象"丑陋"，89%选择"懒惰"，72%选择"粗心"，63.1%选择"愚蠢"。相反，积极形容词如"被喜爱"（81.9%）、"优秀"（81.9%）和"干净"（81.2%）主要被赋予体重不足或正常体重形象。单因素方差分析显示，学校类型与刻板印象总分存在显著关联（F(2,137)=3.427，p=0.035，η2=0.047），表明社会经济因素可能影响体重污名表达。

友谊选择任务揭示了明显的社交排斥模式。在选择最好朋友时，仅0.7%的儿童选择超重形象，而83.2%偏好体重不足或正常体重同伴。超重形象在"最喜欢一起玩"（1.3%）、"在学校一起玩"（4%）和"餐厅陪伴"（20.1%）等场景中均被显著冷落。独立样本t检验发现性别（T(115.99)=-3.11，p=0.002，Cohen's d=0.49）和学校类型（T(136.74)=1.993，p=0.048，Cohen's d≈0.31）对友谊选择有显著影响，女生和私立学校儿童表现出更强的体重偏见。

可控性归因任务结果表明，儿童普遍认为超重者应对自身体重负责。81.9%同意"超重形象吃得比需要的多"，61.7%认为"他/她睡得太多"，而59.1%不同意"即使停止暴食也无法减肥"的观点。尽管该任务的信度系数（Cronbach's α=0.634）相对较低，但与先前研究结果一致，反映了儿童对体重可控性的判断倾向。

讨论部分指出，研究结果与全球多项研究一致，证实体重污名在巴勒斯坦学龄儿童中普遍存在。儿童早期表现出的负面刻板印象、排斥行为和责任归因，可能源于社会文化环境而非自然认知发展。特别是性别和学校类型（反映社会经济差异）对体重偏见的影响，提示干预措施需考虑社会文化背景的调节作用。研究者强调，对体重可控性的过度简化认知是污名持续的重要原因，而缺乏针对多重肥胖成因的教育强化了这种误解。

研究的创新性在于开发了首个适用于阿拉伯语文化的儿童体重污名评估工具，为中东地区相关研究奠定方法学基础。然而，样本代表性局限（仅纳布卢斯市三所学校）和儿童可能基于熟悉度而非体重特征选择形象的研究限制，提示未来需要更广泛、多样化的样本验证。研究者建议通过学校课程传播肥胖多因素性知识，媒体内容避免强化体重偏见，以及促进对所有体重状况儿童的公平对待，从而构建减少体重污名的综合干预策略。

这项研究为理解体重污名在中东儿童中的表现提供了关键证据，开发的图像问卷可作为未来干预效果评估工具。通过早期识别和干预体重污名，有望保护儿童心理健康，减少肥胖流行，并改善肥胖管理效果，最终打破体重污名与肥胖加剧之间的恶性循环。