干旱与印度707个地区青少年女性月经卫生实践的关联性评估：基于卫星遥感与人口健康数据的空间流行病学研究

《BMC Women's Health》：Linkages of drought and menstrual hygiene practices of adolescent girls and young women: an assessment of 707 districts in India

本研究针对干旱导致的水资源短缺如何影响女性月经卫生管理这一关键公共卫生问题，通过整合卫星遥感数据（MODIS）与全印度家庭健康调查（NFHS-5）数据，首次在印度707个地区层面系统评估了干旱暴露与月经卫生实践的直接与间接关联。研究发现干旱地区女性使用不卫生月经吸收用品的概率显著增加（OR=1.29），且干旱通过限制家庭用水和卫生设施可间接加剧不卫生实践。该研究为气候敏感型卫生政策的制定提供了空间靶向依据，对实现SDG 3、6、8等目标具有重要实践意义。

　　

随着全球气候变化加剧，干旱事件的频率和强度正持续上升。印度作为干旱高发国家，约27%的地区面临严重干旱风险。水资源短缺不仅威胁农业生产和饮用水安全，更可能通过影响卫生设施使用，对女性健康产生独特冲击。其中，月经卫生管理作为女性健康的核心环节，在干旱情境下尤为脆弱。然而，既往研究多聚焦于社会经济因素对月经卫生的影响，缺乏对气候灾害与月经卫生实践之间关联的量化分析。

为填补这一空白，Bhattacharjee等人在《BMC Women's Health》发表的研究，首次将卫星遥感技术与人口健康调查相结合，系统评估了印度707个地区干旱条件与青少年女性月经卫生实践的关联。研究团队利用中分辨率成像光谱仪（MODIS）数据计算卫星干旱指数（SbAI），将干旱程度分为超干旱、干旱、半干旱和干燥半湿润四类，并与NFHS-5中15-24岁女性月经吸收用品使用数据（N=241,180）进行匹配。

研究采用多层级分析方法，包括逻辑回归、空间滞后模型（SLM）和路径分析，以揭示干旱对月经卫生的直接效应及通过水和卫生设施的间接路径。结果显示，印度45%的受访女性生活在干旱暴露区，其中西部地区的干旱程度最高。干旱不仅直接增加不卫生月经实践概率（β=0.16），还通过减少家庭用水可及性（β=-0.06）和卫生设施缺失（β=-0.20）间接加剧不卫生行为。空间分析进一步识别出65个“高干旱-高不卫生实践”热点地区，主要集中在印度西部和中部。

关键方法概述

本研究核心方法包括：（1）基于MODIS遥感数据计算SbAI指数，量化2019–2021年印度各地区干旱程度；（2）利用NFHS-5横断面调查数据，将月经吸收用品分为卫生（商业卫生巾、月经杯等）与不卫生（布料、无用品）两类；（3）通过逻辑回归控制年龄、居住地、教育等混杂因素；（4）采用空间自相关（Moran’s I）与空间滞后模型分析地理聚集性；（5）使用路径模型解析干旱影响的直接与间接路径。

研究结果

1. 干旱的空间分布特征

印度西部和中部地区干旱程度最高，超干旱区域占国土面积2.4%，集中分布于喜马拉雅山区；干旱（4.2%）与半干旱（18.0%）区域主要位于拉贾斯坦邦、古吉拉特邦等。干燥半湿润条件（19.3%）在马哈拉施特拉邦和卡纳塔克邦分布广泛。

2. 月经卫生实践的社会经济差异

干旱暴露群体中24%女性使用不卫生月经用品，显著高于非暴露组（22%）。农村地区（28%）、未受教育（57%）、最贫困阶层（76%）以及部落民族（35%）的不卫生实践率显著更高。穆斯林女性（26%）和媒体接触不足群体（34%）亦呈现较高风险。

3. 干旱与月经卫生的机制路径

路径分析表明，干旱通过两条间接路径影响月经卫生：一是减少家庭用水可及性（β=0.12），二是降低卫生设施使用可能性。缺乏家庭厕所的女性使用不卫生月经用品的概率增加21%（OR=1.21），而缺水家庭的风险升高4%（OR=1.04）。

4. 空间异质性模式

除干旱热点外，研究发现在北方邦、比哈尔邦等低干旱地区，仍存在不卫生实践高发集群，提示非气候因素（如教育水平低、经济落后）的主导作用。相反，拉贾斯坦邦部分高干旱地区因政策干预（如免费卫生巾计划）呈现较低不卫生实践率。

结论与意义

本研究首次在国家级尺度上实证揭示了干旱对月经卫生管理的复合影响机制。结果表明，气候灾害可通过基础设施缺失加剧健康不平等，而区域性社会经济差异可能调控干旱的最终健康效应。研究建议：（1）在干旱高发区强化水-卫生-月经卫生（WASH-MH）联合干预；（2）针对低干旱但高实践风险地区，重点突破教育、贫困等结构性障碍；（3）将月经卫生纳入气候适应政策框架，推动SDG 3（健康）、6（水卫生）等目标的协同实现。该研究为全球气候变化背景下女性健康脆弱性评估提供了方法论范式，对中低收入国家的公共卫生政策具有重要参考价值。