双侧经桡骨经舟骨月骨周围骨折脱位合并双侧肘关节后脱位：一例罕见创伤病例报告与治疗启示

《Journal of Medical Case Reports》：Bilateral trans-radial trans-scaphoid perilunate fracture-dislocation with bilateral dorsal elbow dislocation: a case report

本刊推荐：研究人员针对高能量创伤导致的双侧上肢复杂损伤，开展了一例双侧经桡骨经舟骨月骨周围骨折脱位合并肘关节后脱位的个体化治疗研究。通过腕关节开放复位内固定（HBS螺钉、克氏针）及肘关节闭合复位外固定，术后4年随访显示关节功能恢复良好，无创伤性关节炎迹象。该研究为罕见复合损伤的早期干预与功能重建提供了关键临床参考。

　　

高处坠落伤常导致上肢严重复合损伤，但双侧腕关节与肘关节同时受累的病例极为罕见。月骨周围脱位（Perilunate Dislocation）多由腕部背伸位着地引发，若合并舟骨骨折则称为经舟骨月骨周围骨折脱位（Trans-scaphoid Perilunate Fracture-dislocation），其治疗难点在于恢复腕骨间解剖对位与血供保护。而肘关节因结构稳定，双侧脱位需极大外力，既往文献多伴发桡骨远端或Essen-Lopresti骨折。本例首次报道双侧经桡骨经舟骨月骨周围骨折脱位与肘关节后脱位共存，凸显高能量创伤下损伤模式的复杂性。

为明确损伤机制与优化治疗，Pilny等人在《Journal of Medical Case Reports》发表个案研究。患者为24岁捷克男性，从4米高处坠落双上肢着地，影像学确诊双侧损伤。研究通过开放复位腕关节（掌背侧联合入路）与闭合复位肘关节，重点评估术后关节活动度、神经功能及长期并发症。

关键技术方法包括：①X线及计算机断层扫描（CT）明确双侧腕肘关节损伤类型；②腕关节 Berger's 入路行舟骨复位HBS螺钉内固定，背侧桡腕韧带重建，掌侧月三角韧带及尺头韧带缝合，辅以克氏针固定；③肘关节闭合复位后石膏固定（4周全肘固定+3周屈伸功能锻炼）；④术后4年随访采用视觉模拟评分（VAS）及影像学评估关节稳定性与创伤性关节炎。

病例展示

患者因高处坠落致双腕、肘剧痛畸形。X线及CT显示双侧经桡骨经舟骨月骨周围骨折脱位伴右尺骨茎突骨折，肘关节后脱位无骨折。急诊闭合复位肘关节成功，但腕关节复位失败，遂转入专科手术。

手术治疗

右腕先行掌背侧联合入路：背侧入路复位舟骨并植入HBS螺钉，修复桡腕韧带；掌侧入路松解腕管正中神经，缝合月三角韧带与尺头韧带，克氏针固定腕骨。术中荧光监测桡骨骨折稳定性，前臂骨间膜未受损。术后双前臂石膏中立位固定，抗水肿治疗。

术后康复

7周后移除克氏针，康复训练12周。右腕背屈80°、掌屈70°，左腕背屈80°、掌屈80°，桡尺偏斜正常；双肘活动度0-130°且稳定。4年随访无创伤性关节炎，VAS评分静息1分、负重2分，患者重返高空作业。

讨论与结论

研究强调复杂腕肘损伤需早期解剖复位：腕关节开放复位可精准重建腕骨关系，避免舟骨近极血供损伤（Gellman准则）；肘关节闭合复位利用其固有稳定性。与传统经皮固定（Yildirim法）相比，开放复位降低螺钉误置风险（Aslani支持），长期随访显示73%患者获良好功能（Pilny队列数据）。本研究为罕见复合损伤提供治疗范式，证实多关节联合损伤通过阶梯化手术与康复可恢复职业功能，凸显个体化方案在年轻患者中的重要性。