综述：多种植物源干预措施预防乳腺癌患者放射性皮炎疗效的系统评价和网状Meta分析

《Frontiers in Oncology》：Efficacy of various plant-derived interventions in the prevention of radiation dermatitis in breast cancer patients: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials

本综述通过网状Meta分析比较了17种植物提取物对乳腺癌放疗患者放射性皮炎（RD）的预防效果。结果显示水飞蓟素（Silymarin）在预防≥2级RD方面最具优势（SUCRA=0.934），菊苣根提取物对≥3级RD预防效果最佳。研究为临床选择植物源放射防护剂提供了概率排序证据，建议开展更多大样本RCT验证其潜力。

　　

引言

全球范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，放疗作为术后重要治疗手段常导致放射性皮炎（RD），其发生率高达80%-95%。高能辐射通过诱导氧化应激、DNA损伤和炎症介质释放等机制引发皮肤损伤，临床表现为红斑、脱屑甚至溃疡。尽管现代放疗技术不断进步，RD的防治仍是临床难点。

方法学创新

本研究首次采用网状Meta分析（NMA）方法，系统检索截至2025年4月的18项随机对照试验（RCT），涉及2177例患者和17种植物干预措施。通过表面累积排序曲线（SUCRA）概率排序，直接比较不同植物提取物对≥2级和≥3级RD的预防效果。

作用机制解析

植物活性成分通过多途径发挥放射防护作用：多糖、糖蛋白等成分可形成保湿屏障（如芦荟、黄瓜提取物）；儿茶素、黄酮木脂素等酚类物质能清除活性氧（ROS），提升超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）等抗氧化酶活性，并抑制肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等炎症因子释放。

核心发现

水飞蓟素（源自水飞蓟）在预防≥2级RD方面表现突出（SUCRA=0.934），其风险比（RR）为0.05（95%CI 0.00-0.87），显著优于标准护理（SOC）。菊苣根提取物虽在≥3级RD预防中排名第一（SUCRA=0.72），但未显示统计学优势。芦荟提取物效果相对较弱（SUCRA=0.194）。

临床转化挑战

目前水飞蓟素和菊苣根提取物尚未商业化，其安全性数据有限。考虑到可及性，芦荟、金盏花和洋甘菊等常用植物制剂更适合基层医疗机构。值得注意的是，在调强放疗（IMRT）时代，≥3级RD总体发生率较低（4.69%），其发生与体质指数（BMI）、吸烟史等个体因素密切相关。

研究局限与展望

当前证据存在异质性高、样本量小等局限，特别是菊苣根相关研究仅有一项。未来需开展多中心大样本RCT，并纳入疼痛、生活质量等患者报告结局指标，进一步验证植物源干预措施的临床价值。