母体肥胖表型与代谢功能障碍对早产风险的交互作用：一项前瞻性出生队列研究

《Frontiers in Nutrition》：Maternal obesity phenotype, metabolic dysfunction, and preterm birth: a prospective birth cohort study

本前瞻性队列研究（n=20,259）揭示母体孕前代谢异常与肥胖对早产（PTB）的独立及交互影响。研究发现代谢不健康正常体重（MUNW）和代谢不健康超重/肥胖（MUO）人群的PTB风险显著升高（aOR分别达1.43和1.85），且超重与代谢异常存在显著相加交互作用（RERI=0.41）。结果提示临床需同步关注体重管理与代谢指标筛查。

　　

引言

早产（PTB）作为全球公共卫生挑战，与新生儿死亡及长期健康风险密切相关。随着肥胖患病率持续上升，孕前代谢状态对妊娠结局的影响日益受到关注。本研究通过前瞻性出生队列设计，系统探讨代谢肥胖表型与PTB的关联机制。

方法

研究纳入福建省出生队列研究（FJBCS）中20,259名单胎孕妇，依据中国肥胖工作组标准划分BMI类别（低体重<18.5 kg/m²，正常18.5-24.0 kg/m²，超重24.0-28.0 kg/m²，肥胖≥28.0 kg/m²）。代谢异常定义为满足以下任一条件：收缩压（SBP）>130 mmHg、舒张压（DBP）>85 mmHg、非空腹血糖>6.8 mmol/L或血脂异常（总胆固醇TC>5.44 mmol/L、甘油三酯TG>1.8 mmol/L等）。通过多因素逻辑回归模型计算调整后比值比（aOR），并采用相对超危风险度（RERI）等指标评估交互作用。

结果

1. 1.
   基线特征显示代谢不健康超重/肥胖（MUO）人群具有更高的年龄、血压、空腹血糖（FPG）及血脂水平（TG达3.8 mmol/L），而高密度脂蛋白（HDL）水平较低（1.7 mmol/L）。
2. 2.
   代谢异常组分数量与PTB风险呈正相关：携带1个异常组分者风险增加28%（aOR=1.28），2个组分者风险增加86%。其中血脂异常关联最强（aOR=1.45）。
3. 3.
   与代谢健康正常体重（MHNW）相比，MUNW和MUO人群的PTB风险显著升高（aOR分别为1.43和1.85），而代谢健康低体重（MHUW）等组别未发现显著差异。
4. 4.
   分层分析显示，在正常体重和超重/肥胖人群中，代谢不健康者的PTB风险均显著高于代谢健康者（aOR分别为1.33和1.62）。
5. 5.
   交互分析揭示超重与代谢异常存在相加交互作用（RERI=0.41，归因比AP=0.24），表明24%的PTB事件归因于两者协同作用。平滑曲线显示BMI越高，代谢异常对PTB的影响越强。

讨论

本研究首次在中国人群中发现代谢异常与超重/肥胖对PTB的协同效应。肥胖相关的慢性炎症、氧化应激及胎盘功能异常可能通过损伤相关分子模式（DAMPs）激活炎症小体，而代谢异常（如高胆固醇血症）可能促进血栓形成，共同增加胎盘早剥等并发症风险。值得注意的是，正常体重代谢异常人群的PTB风险同样显著，提示孕前代谢筛查应超越体重指标局限。研究局限性包括自报体重可能存在的测量误差、单中心设计以及妊娠期生理变化对代谢参数判读的挑战。

结论

代谢异常与超重/肥胖对PTB存在独立及交互影响，临床需将代谢健康评估整合至孕前保健体系，尤其关注正常体重个体的代谢风险管理，以实现PTB的精准预防。