社会支持与抑郁在结核病知识与自我管理关系中的中介作用：基于ABC-X模型的横断面研究

《Frontiers in Public Health》：The chain-mediating roles of social support and depression in the relationship between tuberculosis knowledge and self-management: a cross-sectional study based on the ABC-X model

基于ABC-X模型，本研究通过横断面调查分析204例肺结核患者，发现知识通过社会支持与抑郁的链式中介显著影响自我管理（总效应5%，间接效应42.74%），强调整合教育、社会支持和心理干预的重要性。

　　 tuberculosis（TB）作为一种全球性传染病，仍然是造成重大疾病负担和死亡的重要原因之一。在中国，TB的防控形势依然严峻，每年新发病例数居高不下，且在一些资源有限的地区，患者面临诸多挑战，包括对疾病知识的缺乏、社会支持不足以及心理压力未得到妥善处理。尽管已有研究探讨了个体因素对TB自我管理的影响，如知识、社会支持或抑郁情绪，但很少有研究关注这些因素之间的交互作用与连续性机制。因此，本研究旨在通过ABC-X家庭应激模型的理论框架，探讨TB知识如何通过感知社会支持和抑郁情绪的中介作用影响患者的自我管理能力，从而为制定更全面的干预策略提供依据。

在研究方法上，本研究采用横断面调查设计，通过便利抽样法在宁夏某三级TB医院中选取了204名患有原发性肺结核的住院患者。研究者使用了经过验证的问卷，分别评估患者的TB知识、感知社会支持、抑郁情绪和自我管理能力。通过相关分析和中介分析，研究者探讨了TB知识与自我管理之间的关系，并进一步分析了感知社会支持和抑郁情绪在其中的中介作用。中介分析采用SPSS的PROCESS宏（Model 6），并通过5000次bootstrap重采样来估计直接和间接效应，以提高结果的可靠性。

研究结果显示，TB知识与自我管理及感知社会支持呈正相关，与抑郁情绪呈负相关。感知社会支持与抑郁情绪呈负相关，同时与自我管理呈正相关。抑郁情绪与自我管理呈显著负相关。研究还发现，TB知识通过感知社会支持和抑郁情绪的链式中介路径，对自我管理的影响具有统计学意义，这一路径解释了总效应的5.00%，而总间接效应则解释了总效应的42.74%。这一结果表明，TB知识不仅直接促进自我管理，还通过感知社会支持和抑郁情绪的中介作用间接影响自我管理能力。

从研究背景来看，TB的防控不仅依赖于传统的DOTS策略，还需要更多以患者为中心的自我管理策略。自我管理涵盖了患者在疾病监测、症状控制、治疗依从性以及心理社会调整方面的主动参与。研究指出，有效的自我管理能够显著改善临床结果，降低复发率和死亡率。然而，现实情况显示，TB患者的自我管理能力仍存在不足，尤其是新诊断患者，主要原因是健康素养低、社会支持有限以及心理压力未被有效管理。因此，如何通过提升患者的疾病知识、增强社会支持和改善心理状态，成为提高治疗依从性和改善患者预后的关键。

研究还发现，TB知识对感知社会支持和抑郁情绪的影响具有显著性。感知社会支持在减轻抑郁情绪方面发挥了重要作用，而抑郁情绪则对自我管理能力产生了负面影响。这一发现支持了ABC-X家庭应激模型的观点，即个体在面对疾病压力时，会受到外部资源和内部情绪状态的共同影响。TB知识作为个人资源，能够帮助患者减少不确定性，增强对疾病的控制感，从而更积极地应对疾病。同时，感知社会支持作为外部资源，不仅提供实际帮助，还能给予情感支持，减轻患者的心理负担。抑郁情绪则是一种认知-情感反应，当患者缺乏足够的个人资源和外部支持时，这种反应会更加严重，进而影响其自我管理能力。

在讨论部分，研究者指出，本研究的一个重要贡献在于将社会和情绪中介因素整合到一个统一的解释模型中。此前的研究多集中于单独探讨社会支持或抑郁情绪对TB治疗的影响，而本研究则通过链式中介模型，揭示了TB知识如何通过感知社会支持和抑郁情绪的交互作用影响患者的自我管理能力。这一模型为理解TB患者在治疗过程中的心理社会机制提供了新的视角，强调了在设计干预策略时，需要同时关注患者的信息、情绪和人际需求。此外，研究还指出，TB知识的提升有助于增强患者的治疗信心和自我效能感，而感知社会支持和抑郁情绪的改善则能够进一步促进患者的治疗依从性和健康行为的维持。

在研究结果的分析中，研究者发现，TB知识与自我管理之间的关系不仅受到直接因素的影响，还受到中介因素的调节。感知社会支持作为中介变量，能够有效缓解抑郁情绪，从而间接提升自我管理能力。而抑郁情绪作为另一个中介变量，对自我管理能力产生了显著的负面影响。这一发现表明，TB知识对自我管理的影响路径并非单一，而是通过一系列中介机制实现的。因此，在制定干预策略时，不能仅关注知识的提升，还需要同步加强社会支持和心理干预，以实现更全面的改善效果。

研究还指出，TB知识的提升不仅有助于患者更好地理解疾病，还能促进其主动参与治疗和健康管理。患者在了解疾病的基本信息、传播途径、早期症状、预防措施以及相关政策后，能够更清晰地认识到治疗的重要性，从而提高依从性。此外，感知社会支持的增强能够进一步改善患者的治疗态度，使其更愿意接受来自家庭、朋友和社会的支持，从而更积极地参与治疗。而抑郁情绪的减轻则能够减少患者的心理负担，使其更有可能采取有益的自我管理行为，避免影响治疗效果的不良行为。

在研究的局限性部分，研究者指出，本研究采用横断面设计，无法明确TB知识、感知社会支持、抑郁情绪和自我管理之间的因果关系。因此，未来研究应考虑纵向研究设计，以验证这些变量之间的方向性和时间稳定性。此外，本研究的数据主要依赖于自我报告问卷，可能存在回忆偏差和社会期望偏差，影响研究结果的准确性。因此，未来研究应结合客观测量方法，如电子依从性监测或临床评估工具，以提高数据的可靠性。研究还指出，由于样本仅来自宁夏某三级TB医院，研究结果可能无法推广到其他地区或医疗环境。因此，未来研究应扩大样本范围，纳入更多样化的患者群体，以提高研究的普遍适用性。此外，研究未考虑其他可能影响自我管理能力的变量，如自我效能感、疾病污名和医疗系统可及性。未来研究应纳入这些变量，以构建更全面的自我管理影响模型。

在研究的结论部分，研究者强调，TB知识对自我管理的影响是通过感知社会支持和抑郁情绪的中介作用实现的。因此，在TB护理中，整合教育、社会支持和心理干预是提升患者自我管理能力的关键。对于患者而言，提高疾病知识能够增强其治疗信心和自我效能感；对于医护人员而言，关注患者的心理状态并提供相应的情感支持，是提高治疗依从性的必要措施；对于医疗系统而言，发展多维度、以患者为中心的TB管理模式，有助于改善治疗效果并减轻公共卫生负担。ABC-X模型的应用为理解TB患者自我管理的复杂性提供了理论支持，也为未来制定有效的干预策略提供了指导。

本研究的结果不仅对TB的临床管理具有重要意义，也为公共卫生政策的制定提供了参考。通过提高患者的疾病知识、增强社会支持和改善心理状态，可以有效提升患者的自我管理能力，从而提高治疗依从性，降低复发率和死亡率。此外，研究还指出，社会支持和心理干预在改善患者自我管理能力方面具有协同效应，这表明在设计干预策略时，需要综合考虑这些因素，以实现更全面的改善效果。因此，未来的TB管理应更加注重多维度干预，包括教育、社会支持和心理干预的结合，以提高患者的治疗效果和生活质量。