超越血流动力学：急诊胃肠出血患者焦虑的环境和心理社会预测因素

《Frontiers in Psychology》：Beyond hemodynamics: environmental and psychosocial predictors of anxiety in emergency patients with gastrointestinal bleeding

急诊科急性上消化道出血患者焦虑水平与环境因素的关联性研究。采用横断面调查107例患者，使用状态焦虑量表（STAI）评估显示中度焦虑，发现环境干扰（如监测器噪音、人员拥挤、隔离感）显著影响焦虑水平，而性别、教育等人口学因素无显著差异。

　　在现代医疗环境中，急诊科（Emergency Department, ED）是处理各种急性医疗状况的重要场所。由于其高强度、高压力的特性，急诊科常常成为患者产生焦虑的高发区域。胃肠道出血（Gastrointestinal Bleeding, GIB）作为一种常见且可能危及生命的急症，不仅对患者的身体健康构成威胁，还可能对其心理状态产生深远影响。因此，研究GIB患者在急诊科中的焦虑水平及其影响因素，对于提升医疗服务质量、改善患者心理状态以及优化治疗效果具有重要意义。

本研究聚焦于GIB患者在急诊科中的焦虑状态，旨在探讨影响其焦虑水平的各类因素。研究对象为在Balikesir大学医学院医院急诊科就诊的107名患者，其中62名为女性，45名为男性。研究采用横断面设计，通过完整的普查方法收集数据，以确保样本的全面性和代表性。尽管这种方法能够有效减少抽样偏差，但由于研究时间较短，样本的代表性可能受到一定限制，无法完全反映其他医院或全国范围内的患者情况。因此，研究结果应被视为单一三级医院在特定时间段内的经验总结。

在数据收集方面，研究人员使用了“人口信息表”和“状态焦虑量表”（State Anxiety Inventory, STAI）两种工具。人口信息表用于获取患者的年龄、性别、教育水平、职业状况、婚姻状况以及是否有出血史等基本信息。而STAI则是一种广泛应用于测量个体状态焦虑水平的标准化工具，由Spielberger和Gorsuch于1964年开发。该量表包含20个条目，采用四点李克特量表进行评分，范围从“完全不”到“完全”。研究团队在土耳其进行了该量表的适应性研究，并验证了其信度和效度。在本研究中，STAI的Cronbach's alpha值为0.91，表明其内部一致性良好，适用于当前研究情境。

研究结果表明，GIB患者在急诊科中的状态焦虑水平处于中等程度，平均得分为47.34。这一结果意味着大多数患者在面对急性出血状况时，虽然感到一定的紧张和不安，但并未达到高度焦虑的程度。然而，研究进一步揭示了影响焦虑水平的关键因素。在性别、职业、婚姻状况、是否有出血史以及教育水平等方面，患者之间的焦虑水平没有显著差异。这表明这些传统的社会人口学变量对GIB患者的焦虑影响有限，而环境因素则成为主要影响源。

在环境因素中，患者对急诊科噪音的敏感度、对周围环境的不适感、对担架的不适、对人群拥挤的感知、对观察其他患者的反应以及缺乏与外界的物理交流，均被发现与焦虑水平存在显著关联。具体而言，那些对监测设备声音感到困扰的患者，其焦虑水平明显高于未受影响的患者。同样，对环境的不适、对担架的不适、对人群拥挤的担忧、对观察其他患者的焦虑以及与外界缺乏交流的情况，均导致患者焦虑水平的升高。这些发现强调了急诊科环境对患者心理状态的直接影响，尤其是在高噪音、高压力的医疗环境中，患者的焦虑情绪可能被进一步放大。

从临床角度来看，这些环境因素不仅影响患者的心理状态，还可能对医疗过程产生负面影响。例如，高焦虑水平可能诱发交感神经系统的过度激活，导致心率加快、血压升高，从而加重现有的出血情况。此外，焦虑还可能降低患者对医疗干预的配合度，增加治疗过程中的不适感，甚至影响患者对医疗服务质量的满意度。因此，优化急诊科的环境，减少噪音和混乱，为患者提供一个更为安静、支持性的治疗空间，是缓解患者焦虑、改善心理状态和提升医疗效果的重要手段。

值得注意的是，尽管研究结果显示教育水平对焦虑水平没有显著影响，但那些具有大学或研究生学历的患者，其焦虑得分仍高于其他群体。这表明虽然教育水平可能不是焦虑的主要决定因素，但具备更高教育背景的患者可能对医疗环境和程序有更深层次的认知，从而更容易感受到环境带来的压力。因此，针对不同教育背景的患者，可能需要采取差异化的心理支持策略。

在急诊科的环境中，噪音是一个不可忽视的问题。研究表明，监测设备的警报声、医疗仪器的运行声以及医护人员和患者的交流声，都会对患者的心理状态产生影响。尤其是在重症监护室和手术室等高噪音区域，焦虑和睡眠障碍的发生率较高。因此，减少急诊科的噪音水平，不仅有助于缓解患者焦虑，还可能改善其整体健康状况。此外，急诊科的拥挤状况也可能成为焦虑的重要来源。长时间的等待和高密度的患者群体，可能会使患者感到不安和无助，从而增加其焦虑水平。因此，优化患者流动、减少等待时间以及设置专门的安静区域，可能有助于改善患者的心理体验。

对于GIB患者而言，他们可能在身体上感受到更多的不适，这种不适感往往与心理焦虑相互作用。例如，躺在担架上可能使患者感到身体上的不舒适，进而引发心理上的不安和焦虑。同时，患者在观察其他患者时，尤其是那些处于严重状态或正在接受治疗的患者，可能会产生对自身健康状况的担忧，从而加剧焦虑情绪。此外，缺乏与外界的物理交流，如无法与家人或朋友进行面对面的沟通，也可能导致患者感到孤立和无助，进而影响其心理状态。

研究结果还表明，急诊科中的环境因素对患者焦虑水平的影响远大于社会人口学变量。这提示我们，改善急诊科的环境质量，可能比关注患者的性别、职业或教育背景等更有效缓解焦虑。例如，通过降低监测设备的警报音量、优化患者流程以减少拥挤、提供更舒适的担架设施、增加与外界的交流机会等措施，可能有助于营造一个更为平静和友好的医疗环境。这些措施不仅能够改善患者的心理状态，还可能间接提升医疗效果，使患者更愿意配合治疗，从而加快病情的恢复。

在实际应用中，急诊科可以通过多种方式来改善患者的焦虑状况。例如，采用简短的焦虑评估工具，如STAI-6或0-10的视觉模拟焦虑量表（VAS-A），可以在患者入院时快速识别焦虑水平较高的个体。随后，可以根据评估结果采取相应的干预措施，如设置安静区域、减少不必要的警报、提供简短的呼吸指导、允许家属陪伴等。这些措施虽然看似简单，但它们的实施可以有效降低患者的焦虑水平，同时不会增加医护人员的工作负担。

此外，音乐疗法、放松训练和结构化的患者教育也是缓解焦虑的潜在策略。音乐疗法可以通过提供舒缓的音乐环境，帮助患者放松身心，减轻紧张情绪。放松训练则包括指导性的呼吸练习、渐进式肌肉放松等，可以帮助患者缓解焦虑和紧张。结构化的患者教育则可以通过提供清晰、准确的信息，减少患者对治疗过程的不确定性，从而降低焦虑水平。尽管在繁忙的急诊科中实施音乐疗法可能面临一定的挑战，但允许患者使用个人耳机或在等待期间播放短音频，可能是一种可行且成本较低的解决方案。

本研究的结果也为未来的急诊科管理提供了重要的参考。通过识别影响患者焦虑的关键环境因素，医院管理者可以更有针对性地进行环境优化，从而提升整体医疗服务质量。同时，急诊科医护人员在日常工作中应更加关注患者的心理状态，尤其是在处理急性医疗状况时，及时提供心理支持和安抚，有助于改善患者的体验和治疗效果。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，研究仅在单一中心进行，样本的代表性可能受到一定限制，难以推广到其他医院或地区。其次，横断面研究设计无法揭示焦虑水平与环境因素之间的因果关系，因此无法确定哪些因素是导致焦虑的主要原因。再次，样本量相对较小，可能影响研究结果的统计效力，尤其是在分析不同亚组之间的差异时。最后，研究未进行预先的统计功效分析，这限制了我们对研究是否充分检测了所有临床相关关联的判断。

未来的研究可以考虑在多个中心进行，以提高样本的多样性和代表性。此外，采用纵向研究设计，可以更深入地探讨焦虑水平随时间的变化以及不同干预措施的效果。同时，扩大样本量和进行正式的统计功效分析，有助于提高研究结果的可靠性。这些改进措施将有助于进一步验证当前研究的发现，并为急诊科的心理支持策略提供更坚实的科学依据。

总的来说，本研究揭示了GIB患者在急诊科中的焦虑状态及其影响因素，强调了急诊科环境在患者心理状态中的关键作用。研究结果不仅有助于理解患者在急性医疗状况下的心理反应，还为改善急诊科的环境质量、优化患者护理流程提供了重要的指导。通过采取一系列环境优化和心理支持措施，急诊科可以在保障患者生命安全的同时，提升其心理状态和整体满意度，从而实现更全面的医疗照护。