全球儿童青少年缺血性脑卒中流行病学趋势与疾病负担预测研究（1990-2021）

《Frontiers in Neurology》：Epidemiological trends and future projections of ischemic stroke in children and adolescents: a global analysis from 1990 to 2021

本综述基于2021年全球疾病负担（GBD）数据，系统分析了0-19岁人群缺血性脑卒中（IS）的流行病学特征。研究显示1990-2021年间全球IS发病率与患病率呈上升趋势，而死亡率与伤残调整寿命年（DALYs）显著下降，呈现"病例增加但死亡率降低"的独特现象。通过贝叶斯时期队列（BAPC）模型预测，未来15年IS疾病负担将持续向中低收入国家聚集，性别差异与环境风险因素（高低温）的影响日益凸显。

　　

全球疾病负担分析揭示儿童青少年缺血性脑卒中新态势

引言

基于全球疾病负担（GBD）研究数据，缺血性脑卒中（IS）在儿童青少年群体中已成为不可忽视的公共卫生问题。本研究通过分析1990-2021年204个国家0-19岁人群的流行病学数据，首次系统描绘了该疾病在全球范围内的分布特征与演变规律。值得注意的是，脑发育关键期发生的IS可导致终身神经功能缺损，而目前针对年龄分层、性别差异与区域不平等性的综合研究尚存空白。

研究方法

数据来源于GBD 2021数据库，采用年龄标准化率（ASR）进行疾病负担评估。通过不平等斜率指数（SII）和集中指数（ConcI）量化区域差异，并运用贝叶斯时期队列（BAPC）模型进行15年疾病负担预测。统计分析采用Joinpoint软件计算平均年度百分比变化（AAPC），所有速率均按每10万人口标准化。

全球流行病学趋势

1990-2021年间全球IS发病率（ASIR）与患病率（ASPR）分别增长5.58%和6.02%，而死亡人数下降至3,537例，DALYs降至524,997。Joinpoint回归显示2015年后ASIR出现转折性上升，特别是2018年以来APC达2.60。这种"发病上升、死亡下降"的趋势映射出医疗技术进步与早期诊断能力提升的双重效应。

性别与年龄分层特征

2021年女性发病率（92,986例）显著高于男性（74,801例），但男性在死亡率（2,112例）和DALYs（264,723）方面负担更重。15-19岁青少年成为最高发人群（ASIR 7.39），而0-4岁组别发病率下降最显著（AAPC -3.23）。值得注意的是，2015年后所有年龄组女性ASIR增幅均超越男性。

社会发展水平相关差异

低社会人口指数（SDI）地区集中了全球主要疾病负担，大洋洲、西非和北美高收入区ASIR最高（10.36/9.57/7.76）。国家层面显示瑙鲁发病率居首（ASIR 13.95），纽埃、利比里亚和塞拉利昂的死亡率负担最重。尽管绝对不平等有所缓解，但相对不平等指数持续恶化，ConcI从1990年0.185升至2021年0.244。

环境风险因素贡献

高温与低温暴露显示出显著地理特征：北非、中东和南亚地区高温相关卒中负担突出，而欧洲低温影响更为显著。1990-2021年间低温相关风险下降而高温风险上升，男性对温度变化更为敏感。酒精摄入虽整体贡献度较低，但在特定区域仍构成重要风险因素。

疾病负担预测

BAPC模型预示至2036年，ASMR将进一步降至0.06，ASDR降至10.4。但新发病例将增长至242,860例，患病病例达1,635,804例。这种分化趋势警示虽然医疗干预持续改善，但人口增长与风险因素演变可能推动绝对病例数上升。

讨论与展望

研究揭示了IS在青少年群体中独特的流行病学悖论：医疗进步降低死亡率的同时，诊断敏感性提升和风险因素蔓延推高发病率。性别差异可能源于雌激素神经保护作用与行为因素差异，而SDI相关不平等则凸显医疗资源分配的结构性问题。未来防治策略需重点关注中低收入国家筛查体系构建、气候适应性健康防护以及性别特异性干预方案。

研究局限性

GBD标准病例定义与临床诊断的差异、低资源地区数据质量限制以及儿科特异性风险因素模型的不足，提示本研究结果应视为趋势性评估而非精确计量。加强儿科卒中登记系统建设与病因学深入研究将成为未来关键方向。