探索护士在护理医学与精神疾病共病患者中的经验：一项定性访谈研究

《International Journal of Mental Health Nursing》：Exploring Nurses' Experiences in Caring for Medical-Psychiatric Comorbid Patients: A Qualitative Interview Study

护理人员在综合医院照护医患复合症患者的体验研究，采用质性访谈和主题分析法，发现主要挑战包括情绪管理（如挫败感与同理心）、环境适应（时间压力与开放病房布局）及能力建设（跨学科协作与培训需求）。建议加强系统性支持、模拟培训及医护协作以改善照护质量。

　　在现代医疗体系中，精神疾病与躯体疾病共存的情况日益普遍，这对护理人员的工作提出了新的挑战。研究表明，大约三分之一的住院患者存在可诊断的精神障碍，这种双重疾病状态不仅增加了护理工作的复杂性，也对患者的整体康复效果和医疗成本产生了显著影响。面对这样的现实，护理人员在日常工作中需要应对各种行为问题，如攻击性行为、徘徊和缺乏合作等，这些问题往往源自患者的情绪困扰或未能满足的基本需求。然而，护理人员在处理这些情况时，常感到挫败、恐惧和情绪耗竭，这不仅影响了他们的工作满意度，也对护理质量构成了威胁。

本研究通过半结构化访谈的方式，对荷兰某大学医学中心八个普通病房中的16名注册护士进行了深入探讨，旨在了解他们在护理具有医学与精神疾病共病的患者时的真实感受和应对策略。采用Braun和Clarke的主题分析方法，研究发现护理人员的经历可以归纳为三个主要主题：情绪管理、适应情境因素和提升专业能力。这些主题揭示了护理人员在面对共病患者时所经历的复杂心理过程，以及他们在实际工作中所面临的具体困难。

首先，情绪管理是护理人员在处理共病患者时的重要组成部分。他们经常感受到从挫败到同情的广泛情绪波动，尤其是在面对患者反复提问或挑战性行为时。护理人员通过理性分析、寻求同事支持和强调团队合作来应对这些情绪。这种情绪管理不仅是个人层面的反应，也反映了整个护理团队在面对精神疾病患者时所形成的应对机制。然而，护理人员也表现出对精神疾病护理的不自信，尤其是在需要深入处理患者心理状态时，这种不自信可能进一步加剧他们的心理负担。此外，护理人员在决定是否采取限制性措施（如物理约束或使用帐篷床）时，常常面临道德困境，这表明他们在护理过程中不仅要关注患者的身体健康，还要承担起保护其他患者的责任。

其次，适应情境因素是护理人员应对共病患者时的另一个关键主题。他们提到，时间压力和对所有患者的注意力分配不均是主要挑战之一。在处理共病患者的复杂需求时，护理人员往往需要投入更多的时间和精力，这可能影响他们对其他患者的及时护理。同时，病房的物理环境也被认为是影响护理质量的重要因素。开放式病房结构可能导致患者出现方向感丧失和徘徊行为，而有限的护理人员数量则进一步限制了他们对患者需求的全面响应能力。这些结构性问题不仅影响了护理人员的工作效率，也增加了他们的心理压力。荷兰的医疗体系在这一方面尤为突出，由于精神疾病治疗的长期等待时间，大量患者不得不在普通病房接受治疗，这给护理人员带来了额外的负担。

第三，提升专业能力是护理人员在面对共病患者时的另一个重要方向。研究发现，大多数护理人员在精神疾病护理方面缺乏足够的培训和经验，这使得他们在应对患者的行为问题时感到力不从心。然而，护理人员也认识到，通过实践积累经验、学习专业知识以及与精神科专家和医生进行跨学科合作，是提高护理能力的关键。他们普遍希望能够在护理教育中获得更多的精神健康相关培训，同时也期待通过互动式或模拟训练的方式，提升他们在实际工作中处理精神疾病患者的信心和技能。此外，护理人员强调，与精神科团队的紧密合作对于改善护理质量和患者安全至关重要。

从研究结果来看，护理人员在处理共病患者时所面临的挑战，并不仅仅来自于患者的行为本身，而是源于医疗体系中缺乏相应的培训、支持和资源。这种结构性的不足使得护理人员在应对精神疾病患者时，往往需要依靠个人的应对策略，而这些策略可能不足以应对复杂的临床情境。因此，研究建议需要从系统层面进行改进，包括加强护理人员的精神健康教育、优化病房环境以适应精神疾病患者的需求，以及推动跨学科合作机制的建立。这些措施不仅有助于提升护理人员的专业能力，还能改善他们的工作环境，从而减少职业倦怠，提高患者护理的整体质量。

此外，研究还指出，护理人员在与医生和精神科专家的协作过程中，存在一定的不一致性。有些医生能够积极回应护理人员的建议，而另一些则对精神疾病患者的护理需求缺乏理解。这种现象反映了医疗体系中对精神疾病护理重视程度的不均衡，也凸显了加强医患沟通和跨专业培训的重要性。通过建立更有效的协作机制，护理人员可以在处理共病患者时获得更多的支持，从而更好地平衡患者护理的需求与自身的工作压力。

护理人员的经验表明，提升专业能力不仅依赖于个人的学习和适应，还需要医疗系统提供更多的资源和指导。例如，通过模拟训练和互动式教学，护理人员可以更直观地理解精神疾病患者的护理需求，并在实际操作中提高应对能力。同时，护理人员也强调了团队合作的重要性，认为在面对复杂情况时，与其他护理人员的沟通和协作是解决问题的关键。这种团队支持不仅能减轻护理人员的心理负担，还能增强他们的信心和责任感。

综上所述，护理人员在处理共病患者时，既需要具备良好的情绪管理能力，也需要适应不断变化的工作环境，并通过持续的学习和跨学科合作来提升自身的专业素养。研究结果表明，只有通过系统性的支持和改进，才能有效应对共病患者带来的挑战，从而为患者提供更安全、更人性化的护理服务。未来的研究应进一步探讨如何实施这些改进措施，并评估其对护理人员专业能力、工作满意度和患者护理效果的长期影响。此外，还需要关注护理人员在面对共病患者时的沟通策略，以促进更高效的团队协作和跨专业支持。通过这些努力，可以为护理人员创造一个更加支持性的工作环境，从而提升整体护理质量和患者福祉。