口腔健康状况、牙科就诊情况与预期寿命：一项针对日本老年人的6年前瞻性队列研究

《Geriatrics & Gerontology International》：Oral Frailty, Dental Visits, and Healthy Life Expectancy: A 6-Year Prospective Cohort Among Japanese Older Adults

本研究探讨日本65岁以上老年人口腔脆弱性（OF）及牙科就诊对健康预期寿命（HLE）的影响。通过前瞻性队列研究，基于JAGES 2016数据，跟踪至2023年，发现OF与残疾和死亡风险增加相关（HR=1.23-1.75），而定期牙科就诊可使HLE延长约1年，提示维护口腔健康对提升老年生活质量的重要性。

　　在当今社会，随着人口老龄化的加剧，越来越多的研究关注老年人的健康状况及其生活质量。尤其是，健康预期寿命（Healthy Life Expectancy, HLE）作为衡量老年人健康状态的重要指标，越来越受到重视。HLE是指一个人在生命中保持健康状态的年数，与主要残疾无关。这一概念不仅有助于评估个人健康状况，也为制定有效的公共卫生政策提供了依据。日本作为一个“超级老龄化”国家，其平均寿命位居世界前列，但老年人面临诸多健康挑战，如功能退化、慢性疾病和生活质量下降等问题。因此，研究口腔功能衰退（Oral Frailty, OF）及其对健康预期寿命的影响具有重要意义。

本研究探讨了口腔功能衰退与健康预期寿命之间的关系，以及定期牙科就诊在这一过程中的潜在作用。研究采用了一项前瞻性队列研究设计，利用2016年日本老年健康评估研究（Japan Gerontological Evaluation Study, JAGES）的数据，涵盖了65岁及以上且未被认定为需要长期照护的独立老年人。研究对象的随访期为约6年，从2016年（基线）到2023年3月（中位随访时间为6.2年）。研究发现，口腔功能衰退与健康预期寿命呈剂量反应关系，即随着OF等级的增加，健康预期寿命相应减少。同时，定期牙科就诊则与更高的健康预期寿命相关。

研究中，OF被定义为满足以下五个条件中的至少三个：牙齿数量减少、咀嚼困难、吞咽困难、口干以及说话困难。这一定义相较于传统的牙齿数量减少这一单一指标更为全面，能够更好地反映老年人的整体口腔健康状况。研究结果显示，在基线时，12.0%的参与者被归类为OF，而49.5%的参与者在过去6个月内有牙科就诊记录。在分析中，发现OF与从健康状态向残疾状态转移的风险增加相关，其风险比（Hazard Ratio, HR）为1.23，置信区间（95% CI）为1.01–1.50。同样，OF与从健康状态向死亡转移的风险也显著增加，HR为1.34，95% CI为1.05–1.71。这意味着，口腔功能衰退可能加速老年人的功能退化，增加残疾和死亡的风险。

在牙科就诊方面，研究发现，有牙科就诊记录的老年人，其健康预期寿命比没有就诊记录的老年人平均多出约1年。这一结果在所有性别和OF等级中均表现明显，表明牙科就诊在维护老年人健康状态方面具有积极作用。研究还对不同性别和OF等级的健康预期寿命进行了比较。例如，在65岁时，男性中未患OF的个体健康预期寿命为23.39年，而患OF的个体仅为21.96年；女性中未患OF的个体健康预期寿命为24.77年，患OF的个体为23.64年。这些数据进一步说明，口腔功能衰退对健康预期寿命的影响是显著的，并且牙科就诊可能在一定程度上缓解这一影响。

为了更全面地评估这些关联，研究采用了多状态生存模型，结合随机森林插补法处理缺失数据。该模型可以同时分析从健康状态到残疾状态、从健康状态到死亡状态以及从残疾状态到死亡状态的多种转移路径。研究还控制了多种社会人口学和健康相关混杂因素，包括年龄、性别、婚姻状况、居住安排、教育水平、就业状况、家庭收入、体重指数（BMI）、抑郁症状、高血压、糖尿病、中风、癌症、痴呆、吸烟和饮酒状况，以及步行时间。这些变量的控制有助于更准确地评估OF和牙科就诊对健康预期寿命的影响。

研究结果显示，OF对健康预期寿命的影响具有剂量反应特性，即OF程度越高，健康预期寿命越短。此外，牙科就诊在所有OF等级中均表现出积极的保护作用，表明定期牙科检查和治疗可能有助于延缓功能退化，提高健康预期寿命。研究还发现，未患OF的男性和女性健康预期寿命较高，但随着OF等级的增加，健康预期寿命显著下降。同时，牙科就诊的频率与健康预期寿命呈正相关，进一步强调了牙科服务在维护老年人健康中的重要性。

研究的局限性包括部分变量依赖自我报告，可能存在回忆偏差和社会期望偏差。例如，牙齿数量已通过临床检查进行验证，但口干和吞咽困难等变量并未进行类似的验证。此外，JAGES研究中对说话困难的评估仅采用单一问题，可能无法全面反映其他口腔运动功能。因此，研究结果可能受到这些变量定义方式的影响，影响与其他研究的比较。

尽管存在上述局限性，研究仍具有重要的现实意义。它揭示了口腔功能衰退对健康预期寿命的显著影响，并强调了牙科就诊在维护老年人健康中的作用。研究结果对制定针对老年人口腔健康的公共卫生政策具有指导意义，表明通过加强口腔健康管理，可以有效延长健康预期寿命，减轻残疾负担，提高老年人的生活质量。此外，研究还指出，口腔健康不仅是局部问题，而是整体健康状况的重要组成部分，与老年人的身体和认知功能退化密切相关。

总的来说，本研究为理解口腔功能衰退与健康预期寿命之间的关系提供了新的视角，并为未来的公共卫生干预措施提供了理论依据。通过提高老年人的口腔健康意识，鼓励定期牙科检查和治疗，可以有效改善老年人的健康状况，延长其健康预期寿命。这些发现不仅对日本的老年人口具有重要参考价值，也为全球范围内应对人口老龄化问题提供了借鉴。