埃塞俄比亚西北阿姆哈拉地区五家综合性医院和专科医院收治的新生儿贫血的主要原因及相关因素（2023年）：一项横断面研究

《Journal of Natural Gas Geoscience》：Major causes and associated factors of anemia among neonates admitted to the five comprehensive and specialized hospitals of Northwest Amhara region in Ethiopia (2023): Cross sectional study

新生儿贫血患病率25.13%，显著危险因素包括Rh血型不合（AOR 3.11）、前置胎盘（AOR 2.69）、硬膜下血肿（AOR 2.77）及传统去势术（AOR 2.92）。研究采用多中心横断面设计，系统随机抽取1004例病例，通过logistic回归分析验证了上述关联性。

　　新生儿贫血是一种在新生儿护理单元（NICU）中常见的健康问题，它不仅影响新生儿的短期健康状况，还可能对其长期发展产生深远影响。在埃塞俄比亚的阿姆哈拉地区，这一问题的普遍性和相关因素的研究仍然有限，因此，深入了解其成因和影响因素对于制定有效的干预措施、降低新生儿发病率和死亡率至关重要。本研究通过对阿姆哈拉地区西北部五家综合医院的新生儿及其母亲进行调查，探讨了贫血的流行情况以及相关的风险因素，为改善新生儿健康状况提供了重要依据。

### 新生儿贫血的定义与普遍性

新生儿贫血通常被定义为血红蛋白浓度或红细胞压积（HCT）低于相应年龄和性别标准的2个标准差。这种状况在不同年龄段的新生儿中表现各异，尤其是在早产儿和出生体重较低的婴儿中更为常见。贫血在新生儿中可以是实验室检测结果的一部分，也可以在临床观察中出现，表现为无症状或有明显症状的两种形式。其主要成因包括血液流失、红细胞生成减少和红细胞破坏加速等。

全球范围内，新生儿贫血在新生儿重症监护病房中非常普遍。研究表明，接受红细胞输注的贫血新生儿发生严重并发症和死亡的风险显著增加，并且在出生后第一年内更可能需要再次入院治疗。特别是在撒哈拉以南非洲地区，贫血的患病率高达23%至66%。因此，新生儿贫血不仅是一个医学问题，更是一个公共卫生挑战，对家庭、社会和医疗系统都带来了沉重的负担。

### 研究设计与方法

本研究采用了一种多中心机构性横断面研究设计，时间范围为2023年12月1日至12月31日，研究地点包括埃塞俄比亚阿姆哈拉地区西北部的五家综合医院。这些医院设有专门的新生儿重症监护病房（NICU），主要提供一般新生儿护理、血常规检查和输血等服务。通过系统随机抽样方法，研究团队从这些医院中选取了1004名参与者，最终实际纳入研究的新生儿为991名，参与率达到了98.7%。

为了确保数据的准确性和完整性，研究团队在数据收集前进行了充分的培训，并由五名具有专业背景的新生儿护士负责数据采集，同时由三名硕士学历的护士专业人员进行监督。问卷在英语中设计，并经过语言专家翻译为阿姆哈拉语后再译回英语，以确保语言的准确性和流畅性。数据录入使用Epi-Data 4.2.0软件，随后导入STATA 14进行分析。研究中采用了双变量和多变量逻辑回归模型，以识别与新生儿贫血显著相关的因素，并通过p值小于0.05的标准来判断统计学意义。

### 新生儿贫血的流行情况

在本研究中，阿姆哈拉地区西北部新生儿重症监护病房中，贫血的患病率被估计为25.13%（95%置信区间：20.52%–29.35%）。这一数据表明，大约四分之一的新生儿在入院时存在贫血症状，需要进一步关注和干预。值得注意的是，这一比例与之前在埃塞俄比亚的某些研究结果相吻合，例如在贡达和内克姆特的研究中，贫血的患病率分别为25%和29.1%。然而，这一比例低于某些地区的研究结果，如土耳其（47.7%）、巴西（32.5%）和伊朗（53%），这可能与样本量的差异有关。样本量较小的研究可能无法准确反映真实情况，容易出现低估或高估的情况。

### 新生儿贫血的成因与相关因素

研究发现，新生儿贫血的主要原因包括Rh不相容、传统割包皮、头皮下出血以及胎盘出血等。Rh不相容是指母亲血型为Rh阴性而新生儿为Rh阳性，这种情况下，母亲体内产生的Rh抗体可能通过胎盘攻击胎儿的红细胞，导致其快速破坏，从而引发贫血。传统割包皮是一种传统习俗，可能在某些文化中被广泛采用，这种手术过程中可能造成大量失血，增加新生儿贫血的风险。头皮下出血则是指新生儿出生后，头皮下的血管受损，导致血液积聚在头皮下，影响红细胞的正常循环，从而导致贫血。

此外，研究还发现，新生儿的性别、母亲的年龄、居住地、教育水平、职业状况、婚姻状况、产前检查次数、分娩方式、胎盘功能、新生儿体重、胎龄、感染状况等均与贫血的发生存在一定的关联。然而，在多变量分析中，只有Rh不相容、胎盘出血、头皮下出血和传统割包皮被确认为与新生儿贫血显著相关的因素。

### 新生儿贫血的影响与后果

新生儿贫血可能导致多种严重的健康后果，包括心力衰竭、需要频繁输血治疗、以及潜在的感染传播风险。输血治疗虽然在某些情况下是必要的，但同时也可能成为感染（如HIV、肝炎等）传播的途径。此外，贫血可能影响新生儿的大脑发育，导致认知和社交情感发展迟缓，甚至影响其未来的学业表现和工作能力。长期来看，贫血可能对新生儿的身体发育造成不利影响，包括生长受限和器官缺氧等问题。

因此，识别和干预这些高风险因素对于降低新生儿贫血的发生率和改善其健康状况具有重要意义。研究结果表明，Rh不相容、胎盘出血、头皮下出血和传统割包皮是新生儿贫血的重要风险因素，因此，针对这些因素采取有效的预防和干预措施是当前的重点。

### 研究的意义与建议

本研究的结果为相关利益方提供了重要的证据，以帮助制定应对新生儿贫血的策略。首先，应加强对Rh不相容病例的监测和管理，特别是在高风险人群中，如Rh阴性的母亲和Rh阳性的新生儿。其次，应减少传统割包皮的发生，提高公众对这一传统习俗可能带来的健康风险的认识。第三，针对胎盘出血和头皮下出血的病例，应加强产前和产后的医疗干预，以减少这些状况对新生儿健康的影响。最后，应加强对新生儿体重和胎龄的管理，特别是对于早产儿和低出生体重儿，提供更为全面的医疗支持。

在公共卫生层面，应加大对新生儿贫血的宣传教育力度，提高母亲和家庭对这一问题的认识。同时，应加强医疗资源的投入，特别是在农村地区，改善医疗条件和提升医疗服务水平，确保所有新生儿都能获得及时和有效的治疗。此外，应推动多学科合作，结合医学、公共卫生和社会学等领域的知识，制定更为全面的干预措施，以降低新生儿贫血的发生率和死亡率。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究在多个方面取得了进展，但仍存在一定的局限性。首先，研究采用了横断面设计，这意味着无法确定因果关系，也无法追踪新生儿贫血的长期影响。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究设计，以更全面地了解贫血的发展过程和影响。其次，样本量虽然较大，但仍存在一定的局限性，特别是在某些稀有病例的覆盖上。因此，未来的研究应考虑扩大样本量，以提高研究结果的准确性和代表性。此外，研究主要集中在医院内部的数据收集，缺乏对社区层面的调查，未来的研究应考虑纳入更多社区数据，以全面了解新生儿贫血的流行情况。

总的来说，本研究为新生儿贫血的预防和干预提供了重要的数据支持，同时也指出了未来研究的方向和改进措施。通过加强医疗干预、提高公众意识和改善医疗资源，有望有效降低新生儿贫血的发生率，提高新生儿的健康水平和生存质量。