DRG支付改革下中国住院医疗费用趋势分析：成本控制效果与结构优化路径研究

《Scientific Reports》：Trend analysis of medical expenses under DRG payment reform in China

本研究针对DRG支付改革对住院医疗费用的控制效果及动态趋势这一研究空白，通过Mann-Whitney U检验、结构变化分析和中断时间序列方法，量化分析了DRG改革前后住院费用、医保补偿模式和费用轨迹的变化。结果显示人均住院费用月均下降713.93元(β1+β3=-713.93,p<0.001)，医保支付比例月均下降0.82%，而患者自付比例相应上升。费用结构变化度为4.37%，药品和卫生材料费用下降而检查费用显著上升。研究表明DRG改革虽能控制部分住院费用，但患者自付负担加重，医疗技术服务价值仍未充分体现，为医保政策优化提供了重要依据。

　　

随着人口老龄化、疾病谱系日益复杂以及医疗需求不断增长，全球医疗费用呈现快速上涨趋势，这对各国医疗体系构成了严峻挑战。在中国，2023年卫生总支出已达到9.06万亿元，占GDP的7.2%，人均卫生支出高达6425.3元，占家庭总支出20%以上，"因病致贫"风险不容忽视。医疗费用的不合理增长和结构失衡严重威胁医保基金的稳定运行，加重患者经济负担，制约公民基本医疗权利的实现。

为应对这一挑战，中国国家医保局于2019年推行按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革。这种国际公认的先进支付方式通过按病例组合设定支付标准，旨在控制医疗费用不合理增长、优化资源配置。然而，关于DRG改革对医疗费用控制效果及其动态趋势的研究仍存在明显空白。为此，杜丽等人开展了一项深入研究，系统分析了DRG支付改革下医疗费用的变化趋势，研究成果发表在《Scientific Reports》期刊上。

为了准确评估DRG支付政策的效果，研究人员采用了多种严谨的统计方法。研究数据来源于武汉市医保管理平台和某三级医院信息系统，选取2021年11月至2022年8月期间的住院患者数据，以2022年4月DRG政策实施为时间节点。研究采用了Mann-Whitney U检验比较DRG实施前后住院费用的差异，运用结构变化分析法量化费用结构变动程度，并通过中断时间序列分析(Interrupted Time Series, ITS)评估政策的即时和长期效应。灰色关联分析则用于探究各项费用与总费用的关联强度。这些方法的综合运用确保了研究结果的科学性和可靠性。

基本患者信息

研究共纳入DRG实施前患者19,967例，实施后16,092例。统计分析显示，两组患者在年龄、性别、婚姻状况、职业、手术状况和住院次数等方面均无统计学显著差异(p>0.05)，表明两组具有可比性。

DRG支付政策实施前后住院费用比较

DRG实施后人均住院费用中位数从11,021.75元降至10,018.90元，降幅达9.10%(p<0.01)。费用结构发生显著变化：药品费用下降13.7%，检查费用上升4.17%，检验费用下降2.30%，卫生材料费用下降27.18%，医疗服务费用下降7.59%。医保支付比例下降7.59%，患者自付比例下降6.84%，但自付费用占总费用比例呈上升趋势。平均住院日减少16.67%，所有差异均具有统计学显著性(p<0.01)。

DRG支付政策实施前后住院费用的灰色关联分析和结构变化分析

灰色关联分析显示，DRG实施后，医疗服务费用与总住院费用的关联最强(关联系数0.984)，卫生材料费用和药品费用分别位居第二、三位，仍是影响总费用的主要因素。检验费用关联度相对稳定，检查费用关联度减弱。

结构变化分析表明，住院费用结构变化度为4.37%。药品费用结构变化值(VSV)下降1.22%，贡献率27.92%；卫生材料费用VSV下降0.97%，贡献率22.2%；医疗服务费用VSV上升0.99%，贡献率22.65%，对总费用有显著正向拉动作用(拉动率0.78%)；检查费用VSV上升0.68%，年变化率7.04%；检验费用结构变化较小(VSV=0.51%)。

两组住院费用中断时间序列分析

中断时间序列分析显示，DRG实施后，人均住院费用月均下降713.93元(β₁+β₃=-713.93,p<0.001)。医保支付比例月均下降0.82%(β₁+β₃=-0.82,p<0.01)，而患者自付比例相应上升。

药品费用和卫生材料费用长期呈下降趋势，但检查费用比例月均上升0.21%(p<0.001)。医疗服务费用在政策实施初期瞬时上升，但长期呈下降趋势，其比例月均下降0.99%(p<0.01)。

讨论

本研究通过分析武汉市某三级综合医院DRG支付改革前后住院费用的结构和趋势变化，揭示了政策实施的复杂效应。研究发现DRG支付改革能有效控制住院费用，但患者自付比例上升可能加重经济负担，部分抵消了改革效果。不同患者群体(如老年人、手术复杂程度高者)面临的自付压力存在差异，居民医保患者负担较重。

费用结构方面，药品和卫生材料费用下降表明改革在消除"以药养医"和"以耗养医"方面取得成效，但两者合计贡献率仍达50.12%，是影响住院费用的主要因素。医疗服务费用与总费用关联最强，但其价值仍未充分体现，技术劳务价值回报不足。

检查检验费用呈现"高增长、中贡献"特点，年变化率分别为7.04%和4.86%，可能成为新的费用增长点。政策效应存在明显的阶段性特征，短期波动后呈现长期调整趋势，需要建立动态监测机制。

研究结论强调，DRG支付政策能有效控制和降低医疗费用，并通过持续调整优化住院费用结构。然而，患者自付比例上升、药品和卫生材料费用仍是主要影响因素、医务人员劳动价值体现不足等问题仍需关注。未来应按照"总量控制、结构调整"原则，科学优化DRG分组节点，建立智能监控系统防控费用转移风险，推进价格改革和"结余留用"机制，提升医疗服务价值，推动医疗体系向提质增效转变。

这项研究为DRG支付改革政策优化提供了重要实证依据，对实现医保、医院、患者三方共赢具有重要指导意义。通过建立科学分组与定价、智能精准监管、激励相容导向的动态调整机制，可有效应对住院费用短期波动，防范结构风险，巩固费用控制长期效果，最终引导医疗体系从规模扩张转向以质量和价值为核心的内涵式发展路径。