希望与自我效能感在中国脑卒中患者健康促进意向中的作用机制：自我效能感的中介效应分析

《Scientific Reports》：Self-efficacy mediates the effect of hope on health promotion intention in Chinese stroke patients

本研究针对脑卒中患者健康促进意向提升的临床难题，通过横断面调查与结构方程模型分析，首次验证了自我效能感在希望与健康促进意向间的部分中介作用（效应占比41.55%）。研究揭示希望不仅直接促进健康行为意向，还通过提升自我效能感间接发挥作用，为制定心理干预方案提供了新靶点。

　　

脑卒中作为全球第二大死亡原因，在中国成人致死致残性疾病中高居首位。据统计，中国脑卒中患者28天内死亡率达10%，五年复发率高达41%，且12个月残疾率达到16.6%，给家庭和社会带来沉重负担。尽管手术和药物治疗方案日益成熟，但如何提升患者长期健康行为依从性仍是康复管理的核心挑战。健康促进意向（Health Promotion Intention）作为健康行为的直接预测因子，其心理机制亟待深入探索。

以往研究多聚焦于自我效能感（Self-efficacy）对健康行为的影响，却忽视了希望（Hope）这一积极心理资源的关键作用。根据Snyder的希望理论，希望包含目标导向的动机思维和路径思维，能促进患者应对疾病压力；而Bandura的自我效能理论强调个体对执行健康行为的信心评估。两者如何协同影响脑卒中患者的健康促进意向？这一问题成为本研究的关键突破口。

为解开这一谜题，湖南中医药大学护理学院陈磊团队于2023年6月至11月开展了一项多中心横断面研究。研究人员从湖南中医药大学附属三家三甲医院神经内科和康复科连续纳入521例脑卒中恢复期及后遗症期患者，最终499份有效问卷纳入分析。研究采用健康促进生活方式量表-II R（HPLP-II R）的健康责任、营养和运动三个维度评估健康促进意向，使用一般自我效能感量表（GSES）和Herth希望指数量表（HHI）测量核心变量，并通过结构方程模型（SEM）验证中介路径。

关键方法概述

研究采用分层整群抽样，在长沙地区三家三甲医院神经科和康复科连续纳入符合诊断标准的脑卒中患者。通过一般资料问卷、HPLP-II R量表、GSES量表和HHI量表收集数据，使用SPSS 26.0进行Spearman相关分析和分层回归，并利用Amos 26.0构建Bootstrap重复抽样5000次的结构方程模型验证中介效应。模型拟合指标达到优秀标准（χ²/df=2.583，GFI=0.985，CFI=0.992，RMSEA=0.056）。

健康促进意向的单因素分析结果

单因素分析显示，宗教信仰、文化程度、家庭收入、疾病知识掌握程度、病程、后遗症存在情况及Barthel指数（BI）分组在不同人群的健康促进意向上存在显著差异（p<0.05）。其中Barthel指数>60分的轻度依赖或无依赖患者占比63.7%，提示样本以功能保留较好的患者为主。

各变量现状与相关性

健康促进意向总分范围32-82分，希望水平呈中等偏上（83.2%患者处于中等希望水平）。相关性分析揭示健康促进意向与希望（r=0.508, p<0.01）、自我效能感（r=0.543, p<0.01）均呈显著正相关，希望与自我效能感更呈现强关联（r=0.744, p<0.01）。

健康促进意向的多因素分析

分层回归模型显示，在控制人口学变量后，希望（β=0.160, p<0.01）、自我效能感（β=0.390, p<0.001）和疾病知识（β=0.167, p<0.001）对健康促进意向存在独立正向预测作用，其中自我效能感的预测力最强。

中介效应模型验证

结构方程模型路径分析表明，希望对健康促进意向的总效应为β=0.621（95% CI: 0.549-0.686），其中直接效应β=0.364（95% CI: 0.182-0.533）占总效应58.62%，而通过自我效能感介导的间接效应β=0.258（95% CI: 0.126-0.401）占比41.55%。希望显著预测自我效能感（β=0.783），自我效能感进而影响健康促进意向（β=0.329）。

结论与启示

本研究首次在中国脑卒中人群中构建希望-自我效能感-健康促进意向的心理机制模型，证实自我效能感的部分中介作用。希望不仅直接激发患者的健康行为动机，还通过提升应对疾病的信心间接促进健康意向形成。尤其发现健康责任维度对希望干预最敏感，提示临床可针对性地强化患者对健康管理的主动性。

研究局限性包括横断面设计难以推断因果关系，样本集中于长沙地区三级医院且轻症患者比例较高。未来需开展多中心纵向研究，纳入不同残疾程度患者，并探索社会支持、应对策略等潜在调节变量。本研究为开发整合希望培育与自我效能感强化的心理行为干预方案提供了理论依据，对降低脑卒中复发风险、改善长期预后具有重要临床意义。