针对COPD营养不良及肌肉萎缩患者的多学科老年康复方案：一项病例系列研究

《COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Multidisciplinary Geriatric Rehabilitation Program for Patients with COPD-Induced Malnutrition and Muscle Wasting: A Case Series

本文报道一项针对重度COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴营养不良及低去脂肌肉质量指数（FFMi）患者的创新型多学科老年康复方案。该方案结合非线性周期化运动（NLPE）抗阻训练、营养支持、体力能量管理心理教育及活动限制，为期6-10周。结果显示患者身体成分（FFMi、BMI、体重）、肌肉功能（如腿部肌力LMS）、6分钟步行距离（6MWD）、日常生活活动（ADL）独立性及健康相关生活质量（HRQOL）均获显著改善，为传统肺康复指南未涵盖的特殊人群提供了有效干预新思路。

　　

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种多系统疾病，常伴随功能受限、呼吸困难及健康相关生活质量（HRQOL）下降。其病理改变远超出肺部范围，可导致全身性影响，如因营养不良引起的肌肉萎缩。骨骼肌萎缩，即去脂肌肉质量指数（FFMi）低于同性别、年龄及体重指数（BMI）人群参考值（如UK Biobank数据）的第5百分位数，在COPD患者中患病率高达40%，且在GOLD IV级重度患者中可升至50%-62%。COPD相关营养不良与呼吸肌及外周肌功能、运动耐量和健康状况的加速下降相关，易导致能量负平衡，形成 inactivity（活动不足）、健康状况恶化、肌肉萎缩和再住院的恶性循环。患者常表现为握力低、能量水平低、行走速度慢、跌倒风险高、体力活动少及非意愿体重减轻。指南推荐耐力训练，但对低FFMi患者缺乏具体建议。证据表明，在营养不良状态下进行耐力训练可能因能量消耗和额外体重减轻风险而适得其反。因此，针对此类患者，需要特定的抗阻训练以提供合成代谢刺激、恢复肌肉量。为此，研究者开发了一种新型住院多学科老年康复方案，其可行性已得到验证。本研究旨在通过病例系列研究探讨该方案的初步效果。

材料与方法

研究采用定量方法的病例系列设计，纳入8名重度COPD（GOLD III-IV级）且FFMi低的患者。方案持续6-10周，核心组成部分包括：基于非线性周期化运动（NLPE）原则的 anaerobic resistance training（抗阻训练）、营养支持、体力能量管理心理教育以及体力活动（如功能性行走和日常生活活动ADL）限制。活动强度通过代谢当量（METs）监测，全程保持在3 METs以下。主要结局指标为干预前后身体成分（FFMi、BMI、体重）、肌肉功能（握力HGS、腿部肌力LMS、吸气肌力IMS）和运动表现（6分钟步行距离6MWD）的变化。次要结局包括ADL独立性（Barthel指数BI）和HRQOL（临床COPD问卷CCQ、欧洲五维健康量表EQ-5D-5L）。使用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验进行统计分析。

结果

患者平均年龄73±8岁，其中女性6名。所有患者活动水平均维持在低强度（<3 METs）。干预6周后，身体成分显著改善：平均FFMi从10.8±2.3 kg/m²增至11.6±2.1 kg/m²（p=0.004）；体重和BMI也呈改善趋势。运动表现方面，平均6MWD从227±64米提高至259±126米，63%的患者变化超过最小临床重要差异（MCID=30.5米）。肌肉功能显著提升：平均LMS从162±50牛顿增至214±54牛顿（p=0.010），50%患者超过MCID（51牛顿）；HGS有改善但未达统计学显著性；IMS亦有提升。ADL独立性显著提高，BI评分从12±1.3升至17±2.5（p=0.001）。HRQOL方面，CCQ总分中位数从2.1降至1.2，显示临床症状限制减轻；EQ-VAS自评健康分数从60.1±12.9升至66.4±7.5，表明主观健康状况改善。

讨论

本研究表明，针对重度COPD伴营养不良的患者，该创新型多学科老年康复方案能显著改善其身体成分、肌肉功能、运动表现、ADL独立性和HRQOL。结果与既往研究一致，证实即使从低基线开始，COPD患者肌肉对抗阻训练仍有生长潜力。NLPE抗阻训练对呼吸系统负荷较低，有助于减少呼吸困难，并促进肌肉生长。值得注意的是，尽管方案未包含耐力训练，但多数患者运动表现仍获临床重要改善，凸显了抗阻训练及改善FFMi对提升整体活动能力的作用。与传统老年康复强调功能训练不同，本方案通过限制活动结合针对性抗阻训练仍取得功能改善，支持了对该特定人群采取差异化策略的必要性。方案的多学科整合（抗阻训练、营养、行为改变）是针对肌肉萎缩多因素性质的合理设计。研究局限性包括样本量小、无随机对照、潜在选择偏倚等。未来需进行集群随机对照试验以验证其确效。

结论

该病例系列研究初步证实，本创新型老年康复方案有望改善重度COPD伴营养不良患者的身体成分、功能能力和HRQOL，为制定针对此类特殊患者的临床实践指南提供了有价值的前期证据。