围手术期口腔护理对头颈部癌症患者术后感染的影响：一项比较2019冠状病毒病大流行前后情况的回顾性研究

《Auris Nasus Larynx》：Impact of perioperative oral care on postoperative infections in patients with head and neck cancer: A retrospective study comparing before and during the coronavirus disease 2019 pandemic

研究比较了2018-2019年与2020-2022年头颈部癌症患者围手术期口腔护理对术后肺炎（PP）和手术部位感染（SSI）的影响。结果显示PP发生率15.0%，SSI 24.4%，两组无显著差异；PP风险与术前口腔干燥（OR=2.65）和糖尿病（OR=2.65）相关，SSI风险与术后护理不足（OR=0.29）、手术时间延长（OR=1.80）及术前放疗（OR=2.25）相关。

　　头颈癌手术后的感染控制是一个复杂而重要的医学议题。由于手术部位常位于口腔或邻近区域，口腔细菌和咽部分泌物极易导致手术部位感染（SSI）和术后肺炎（PP）。特别是在新冠疫情期间，感染控制措施的改变给医疗环境带来了新的挑战，如患者护理的限制和围术期管理的调整。本研究旨在分析新冠前后头颈癌手术患者术后感染的发生率，并探讨围术期口腔护理与口腔卫生状况对术后感染的影响。

### 术后感染的背景

术后肺炎和手术部位感染是头颈癌手术中常见的并发症，具有较高的发生率和严重性。在一些研究中，术后肺炎的发生率在12.6%至20.5%之间，而手术部位感染的发生率则在12.9%至40.6%之间。这些感染不仅增加了患者的病程和死亡率，还延长了住院时间，提高了医疗成本。因此，预防术后感染在头颈癌手术中显得尤为重要。

术后肺炎的发生与多种因素有关，包括口腔菌群的存在、长期气管切开、体重下降和吸烟史等。相比之下，手术部位感染则与重建手术、手术时间延长、合并症、口腔菌群、术后口腔护理不足、术前放疗和术前白蛋白水平降低等有关。这些因素在围术期护理中都需要特别关注，以减少感染的发生率。

### 围术期口腔护理的必要性

头颈癌手术往往涉及位于口腔或邻近区域的伤口，这会导致术后咀嚼和吞咽功能的下降。这种功能的下降会减少唾液分泌，削弱口腔的自然清洁能力，从而为口腔细菌的增殖创造有利条件。口腔卫生状况的恶化和牙菌斑的积累会增加术后肺炎的风险。这些发现进一步强调了围术期口腔护理的重要性。

在新冠疫情期间，面对面的牙科咨询和治疗受到限制，导致一些患者无法获得适当的口腔护理。尽管如此，医疗机构仍然坚持提供专业口腔护理，通过加强感染控制措施，如使用个人防护装备和真空设备，以减少飞沫传播的风险。这些措施表明，即使在疫情期间，口腔护理仍然可以持续进行。

### 围术期口腔护理的变化

在新冠疫情期间，一些围术期口腔护理措施被简化。例如，机械牙齿清洁和基于牙菌斑附着的口腔清洁评估被省略，以减少飞沫感染的风险。此外，对患者的口腔护理指导方式也发生了变化，从直接的口腔内演示转变为使用模型进行教学。尽管如此，术后口腔护理并未受到影响，仍然按照标准流程进行。

研究者将疫情前的时期定义为2018年1月至2019年12月，而疫情期间则为2020年1月至2022年3月。这一时间段的划分有助于比较不同阶段的术后感染情况，并评估疫情对口腔护理和感染控制的影响。

### 术后感染的发生率

本研究回顾性分析了2018年1月至2022年3月期间接受头颈癌手术的213名患者。术后肺炎的发生率为15.0%，手术部位感染的发生率为24.4%。在疫情前后比较中，发现这两个感染的发生率没有显著差异。这一结果表明，即使在疫情限制下，适当的围术期口腔护理仍然可以有效地控制感染。

### 口腔卫生状况的变化

在疫情前后，患者的口腔卫生状况发生了显著变化。术前的口腔清洁度在两组之间没有显著差异，但术后口腔清洁度显著下降，而口腔干燥和黏膜异常的患者比例显著上升。这些变化表明，尽管疫情期间进行了某些调整，但总体上口腔卫生状况并未受到明显影响。

### 与术后感染相关的因素

通过单变量分析和多变量逻辑回归分析，研究者发现了一些与术后肺炎和手术部位感染相关的因素。术后肺炎的风险因素包括术前口腔干燥、糖尿病和手术时间延长。手术部位感染的风险因素包括术后口腔护理不足、术前放疗和手术时间延长。这些因素在疫情前后均存在，但其影响并未因疫情而显著改变。

### 研究的意义

本研究的发现表明，即使在新冠疫情期间，适当的围术期口腔护理仍然可以有效地预防术后感染。此外，术前口腔干燥被确认为术后肺炎的一个独立风险因素。这些结果强调了在手术前进行口腔评估和指导患者进行保湿护理的重要性。

### 研究的局限性

本研究的局限性包括其回顾性设计和单一机构的数据来源，这限制了研究结果的普遍适用性。此外，依赖医疗记录可能导致对专业口腔护理细节和口腔卫生评估的不完整数据。术后口腔卫生评估的时间点和标准存在差异，这可能引入评估过程的异质性。同时，患者术后口腔护理的具体原因往往不明确，这可能影响研究的解释和内部效度。

### 未来的研究方向

为了进一步验证这些发现，需要进行标准化的定量评估方法，包括口腔卫生状况的评估时间和标准。因此，未来的研究应更加关注前瞻性设计，以收集更全面和可靠的数据。这些数据将有助于更好地理解围术期口腔护理对术后感染的影响，并为未来的临床实践提供指导。

综上所述，本研究强调了围术期口腔护理在预防术后感染中的重要性，即使在新冠疫情期间，适当的口腔护理仍然可以有效减少感染的发生率。这些发现对提高围术期管理质量、减少感染相关并发症和改善手术结果具有重要意义。