巴拿马一个农村社区中对汉坦病毒的信仰和社会文化观点：一项民族护理研究

《PLOS Global Public Health》：Beliefs and socio-cultural perspectives on hantavirus in a rural community in Panama: An ethnonursing study

本研究基于One Health和Leininger文化护理理论，通过定性方法探究巴拿马某流行区居民对哈ant病毒的信念、社会文化背景及护理实践，提出文化护理决策与行动模式模型，强调预防措施需结合社区文化信仰。

　　在当今全球公共卫生领域，许多疾病并非孤立存在，而是与自然环境、社会结构、文化传统以及人类行为紧密相连。这种复杂的互动关系不仅影响疾病的传播与防控，还深刻塑造了人们对疾病的理解和应对方式。Hantavirus肺综合征（HPS）作为一种由啮齿类动物传播的新兴人畜共患病，近年来在美洲地区引起了广泛关注。特别是在巴拿马，自2000年代初以来，该疾病已成为地方性流行病，对当地居民的生活方式、经济活动和社会结构产生了深远影响。本文探讨了在巴拿马一个地方性社区中，HPS的传播与防控所涉及的信仰、社会文化视角以及护理实践，试图揭示疾病防控背后更深层次的文化逻辑，并提出一种更具文化适应性的预防策略。

HPS的传播主要通过空气中的病毒颗粒，这些颗粒来自感染但无症状的啮齿动物的排泄物、尿液和唾液。在农业、森林和农田等环境中，人类与这些动物的密切接触增加了感染风险。然而，仅仅了解疾病的传播途径是不够的，因为社会和文化因素在疾病防控中同样发挥着重要作用。例如，某些社区居民认为HPS的传播与农业中的喷洒农药有关，这种信念虽然与科学证据不符，但却深刻影响了他们对预防措施的态度。这表明，疾病防控不仅需要科学知识的普及，还需要对当地文化和社会背景的深入理解。

本研究采用了一种基于“整体健康”（One Health）理念和Leininger文化护理多样性与普遍性理论的民族护理方法，对巴拿马一个地方性社区中的HPS防控进行了系统分析。研究从2021年9月3日持续到2022年8月25日，共计访谈了30名参与者，包括11名关键参与者（社区中与HPS有直接或间接经验的居民）和19名一般参与者（社区权威和卫生专业人员）。研究方法包括深入访谈、参与观察和现场笔记，这些方法共同构成了一个全面的资料收集与分析体系。研究发现，社区居民对HPS的认知、行为以及社会文化背景形成了五个核心主题，这些主题为制定更有效的防控措施提供了理论基础。

首先，HPS在社区中的发展不仅仅是一个医学问题，更是一个与社区生活紧密相关的社会现象。社区居民普遍认为，疾病的发生与他们的日常生活、家庭习惯以及环境因素密切相关。这种观点表明，HPS不仅影响个体健康，还深刻改变了社区的整体生活方式和社交结构。例如，一些居民表示，HPS的爆发导致了社区大型活动的取消，如嘉年华和集市，这不仅影响了他们的社交生活，还对家庭经济带来了挑战。这种对疾病的主观理解表明，HPS在社区中的存在具有象征意义，不仅仅是一个医学事件，而是与社区身份、文化价值和生活意义交织在一起的。

其次，社区居民对土地的依附感和认同感也是HPS防控的重要背景因素。农业和农村生活被视为社区的基石，不仅是经济来源，更是文化认同的体现。许多居民强调，他们与土地的联系是一种代际传承的纽带，这种联系不仅体现在日常的耕作活动中，也体现在对土地的情感依赖和文化象征上。土地不仅是生产粮食的场所，也是他们身份认同的核心。因此，在制定防控策略时，必须尊重和融入这种对土地的情感依附，否则可能难以获得社区的广泛支持。

第三，关于HPS的预防和挑战，社区居民提出了多种观点。一方面，他们认识到保持家庭和周围环境的清洁是减少感染风险的重要措施。另一方面，他们也普遍认为，HPS的防控是一项复杂而困难的任务，尤其是当某些传统观念与科学证据不一致时。例如，一些居民认为，即使消灭了啮齿动物，HPS仍然会存在，这种观点源于他们对疾病与环境之间关系的误解。此外，一些居民认为，农业喷洒农药直接导致了HPS的传播，因此他们主张减少农药使用。这些信念和行为模式反映了社区在面对疾病时的适应策略，也揭示了在防控过程中可能遇到的文化障碍。

第四，宗教信仰在HPS的防控中发挥了重要作用。许多居民认为，上帝是他们生活中最重要的支持力量，无论是在日常活动中，还是在面对疾病时，他们都依赖于宗教信仰和祈祷来寻求保护和力量。这种信仰不仅体现在个人层面，也体现在家庭和社区的集体活动中。例如，当居民生病时，他们往往会在家庭内部或社区中进行祈祷，以祈求康复。这种信仰与文化护理的联系表明，宗教和精神支持在疾病防控中具有不可忽视的作用。

第五，家庭内部的分享与支持是HPS防控的重要组成部分。家庭被视为疾病防控中的核心单位，不仅是照顾病患的场所，也是传递健康知识和行为的载体。许多居民表示，当他们或家人怀疑感染HPS时，家庭成员会鼓励他们尽快就医。一旦确诊，家庭成员则会积极参与到护理过程中，包括陪伴病人、承担家庭责任以及提供精神支持。这种家庭护理模式体现了社区成员之间的互助精神，也反映了疾病防控中社会支持网络的重要性。

基于这些发现，研究提出了一个文化护理决策与行动模式的模型，旨在为HPS的防控提供一个更具文化适应性的框架。该模型结合了Leininger提出的三种文化护理模式：文化护理的保护与维持、文化护理的适应与协商，以及文化护理的重构与调整。这三种模式分别对应于不同的防控策略，从最容易实施的模式开始，逐步推进到更复杂的模式。该模型强调了在防控HPS时，需要在尊重社区文化的基础上，通过有效的沟通和合作，逐步改变那些不利于防控的旧有观念和行为模式。

然而，研究也指出了几个局限性。首先，研究仅限于巴拿马一个特定社区，因此其结论可能无法推广到其他地方性社区。其次，研究过程中受到新冠疫情影响，导致部分数据收集的中断，这可能影响研究的完整性。此外，由于社区中男性参与度较低，研究结果可能在性别视角上存在一定的偏差。这些局限性为未来的研究提供了方向，例如，可以在其他地区进行类似的民族护理研究，以探索不同文化背景下的HPS防控策略。

总体而言，本研究揭示了HPS防控中文化、社会和信仰因素的重要性。这些因素不仅影响居民对疾病的认知，还决定了他们是否愿意采取预防措施。因此，公共卫生政策的制定必须考虑到这些文化因素，才能真正实现有效的防控。通过与社区居民建立信任，尊重他们的文化背景，并利用家庭和社会支持网络，可以更有效地推动健康行为的改变。同时，研究还强调了宗教信仰在疾病应对中的作用，这为未来的健康教育提供了新的视角。

此外，研究还指出，HPS的防控不仅需要科学知识的传播，还需要与社区建立深层次的联系。例如，通过与社区领袖和文化专家合作，可以更好地理解当地居民的信仰和行为模式，并据此制定更有效的防控措施。这种合作模式体现了“整体健康”理念的核心思想，即人类健康、动物健康和环境健康是相互关联的，只有通过跨学科合作，才能实现全面的疾病防控。

最后，研究提出了未来研究的方向，包括对其他地方性社区进行类似研究，以及评估文化护理模式在实际中的应用效果。这些研究将有助于进一步理解HPS在不同文化背景下的传播与防控机制，并为全球范围内的公共卫生政策提供更丰富的理论支持和实践指导。通过深入探讨社区的文化和信仰，公共卫生工作者可以更好地与居民沟通，提高疾病防控的有效性和可持续性。