《Habitat International》：Surgical Management of Kienb?ck’s Disease with Non-Negative Ulnar Variance: A Systematic Review
编辑推荐：
Kienb?ck病非尺偏负腕的手术治疗效果存在争议，本研究系统回顾13项纳入293例患者的文献，发现早期中期病例孤立舟骨短缩术能提供10.4%的持久疼痛缓解和5.6%的翻修率，联合血管化骨移植在晚期病例中更具优势，但证据质量多为低等级。
Paniz Motaghi|Duncan Coffey|Michael Elvey
圣乔治大学医院，Blackshaw Road，Tooting，伦敦，大伦敦地区，SW17 0QT，英国
摘要
背景
Kienb?ck病是一种复杂的疾病，其特征是月骨发生缺血性坏死，这与血管解剖结构的变异和异常的手腕受力情况有关。该病的治疗仍然具有挑战性，尤其是在尺骨偏斜为中性或阳性的患者中，因为标准的桡骨缩短术在生物力学上并不适用。本系统评价分析了针对这类患者的Kienb?ck病的外科治疗策略，比较了单纯的舟状骨缩短截骨术与联合腕内手术的方法，并探讨了带血管骨移植的辅助作用。
方法
本研究遵循PRISMA指南进行系统评价。通过预定义的关键词在电子数据库（PubMed、Cochrane Library和Google Scholar）中搜索与Kienb?ck病和尺骨偏斜相关的信息。由于研究设计和结局指标的异质性，无法进行定量汇总；数据采用描述性方法进行分析。提取的变量包括患者人口统计学特征、手术技术、疾病分期、功能结局和放射学结果以及并发症情况。
结果
共有13项研究符合纳入标准，涉及293名患者。其中大部分为IV级病例系列，这反映了该疾病的罕见性。在125名患者中实施的单纯舟状骨缩短截骨术显示出良好的疼痛缓解和功能改善效果，持续疼痛的发生率为10.4%，需要再次手术的比例为5.6%。桡骨楔形截骨术的结果参差不齐，而单纯的髓芯减压术在少数病例中仅能提供短期疗效。联合减压和血管重建手术在IIIA期疾病中似乎最为有效，但相关比较证据仍不充分。
结论
关于非尺骨阴性手腕的Kienb?ck病管理的证据基础有限且存在异质性。单纯舟状骨缩短截骨术似乎能在疾病早期和中期提供可靠的症状缓解，而在某些晚期病例中可以考虑联合治疗方法。鉴于大多数证据为低级别证据，这些结论应谨慎解读。需要进一步的多中心前瞻性研究来明确最佳手术策略并优化针对不同疾病分期的治疗方案。
