综述：修复指骨骨折：一项关于闭合性指骨近端骨折中髓内螺钉、针固定、钢板及拉力螺钉疗效的荟萃分析

《Habitat International》：Fix the Phalanx: A Meta-Analysis Comparing Intramedullary Screws, Pinning, Plates, and Lag Screws for Closed Extra-Articular Proximal Phalanx Fractures

本文系统综述2010年1月至2025年5月间11项研究（403患者，528骨折），比较髓内螺钉（IMS）、闭合复位穿针（PCP）、钢板固定和 lag 螺钉四种闭合复位内固定方法对近节指骨骨折的疗效。结果显示IMS组主要并发症率最低（0.96%），且固定时间最短（较PCP少3.3周），但未达统计学差异。结论指出IMS因微创稳定优势，并发症风险较低，但需更多高质量长期随访研究验证。

　　

Brandon Hall | Shawn Khan | Ahmad Essa | Robert Koucheki | Ryan Paul | Andrea Chan | Kevin J. Zuo | Jonathan Persitz

手部外科项目，整形、重建与美容外科部门，多伦多西部医院，隶属于多伦多大学Temerty医学院，加拿大安大略省多伦多市

摘要

背景

近端指骨骨折是常见的手部损伤，有多种固定方法。这项荟萃分析比较了使用髓内螺钉（IMS）、经皮针固定（PCP）、钢板固定或拉力螺钉治疗闭合性关节外骨折的疗效。

方法

根据PRISMA指南，对MEDLINE、Embase、CINAHL和Cochrane数据库（2010年1月至2025年5月）进行了系统回顾。主要结局指标为并发症发生率和再次手术率；次要结局指标包括固定时间、总主动活动范围（TAM）和握力。根据异质性，使用随机效应模型或固定效应模型对数据进行了合并分析。使用经过验证的工具评估了偏倚风险和证据确定性。

结果

共纳入11项研究（19个治疗组；403名患者；528例骨折）：髓内螺钉组（n=104）、经皮针固定组（n=285）、钢板固定组（n=100）和拉力螺钉组（n=39）。平均年龄为39岁，平均随访时间为16.4个月。髓内螺钉组的并发症发生率最低（严重并发症：0.96%；轻微并发症：2.1%）。与髓内螺钉组相比，钢板固定组的严重并发症发生率更高（OR 12.63，95% CI 1.39–114.7；p=0.02），而拉力螺钉组和经皮针固定组的轻微并发症也更常见（拉力螺钉组OR 78.3，95% CI 4.2–1465.1；p=0.005；经皮针固定组OR 18.6，95% CI 1.7–199.6；p=0.02）。再次手术率在5.8%（髓内螺钉组）到10.3%（拉力螺钉组）之间，无统计学差异。髓内螺钉组的固定时间最短（平均比经皮针固定组短3.3周；p=0.01）。髓内螺钉组的总主动活动范围最高（231°），但无统计学差异（p=0.6）。

结论

与其他固定方法相比，髓内螺钉固定与较低的并发症风险和更短的固定时间相关，这可能反映了其微创、稳定的优势。由于现有证据仅限于短期结果且研究设计存在异质性，需要进一步的高质量前瞻性试验进行长期随访，以验证这些发现并明确髓内螺钉固定的长期效果，包括其对软骨损伤的潜在影响。

证据等级

：III