《Heart Rhythm》：Cardioversion of atrial fibrillation and flutter: Trends, outcomes, and rhythm management strategies over two decades
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DCCV病例量20年增长4.5倍，门诊占比50%，术后五年房颤复发率75.4%，并发卒中15.8%、心衰28.1%。射频消融比例上升，提示需优化医疗资源配置。
作者：Keisuke Usuda、William J. Hucker、Shilpi Epstein、David de la Puente Bethencourt、Patrick T. Ellinor、Shaan Khurshid
所属机构：美国马萨诸塞州剑桥市麻省理工学院和哈佛大学Broad研究所心血管疾病项目
摘要
背景
直流电复律（DCCV）常用于治疗心房颤动（AF/AFL）。然而，关于DCCV的时间趋势和当前实践情况尚缺乏详细研究。
目的
本研究旨在分析过去二十年间多个医疗机构在DCCV治疗方面的经验，量化相关趋势、治疗结果和管理策略。
方法
- 在病例层面分析中，我们统计了2000年至2024年间所有针对AF/AFL的DCCV病例，包括每年的治疗数量以及患者在接受治疗时的状态（门诊、住院或急诊/观察）。
- 在患者层面分析中，重点关注2000年至2022年间首次接受DCCV治疗的患者。我们评估了这些患者的基线特征及治疗后的结果，包括AF/AFL复发情况、中风、心力衰竭（HF）的发生率以及是否进行了导管消融术。
结果
- 共记录了44,043例DCCV病例，年治疗数量从2000年的857例显著增加到2024年的3,999例。其中，大多数DCCV治疗是在门诊进行的（21,966例，占49.9%），其次是住院治疗（17,833例，占40.5%）。
- 在2000年至2022年间首次接受DCCV治疗的19,848名患者（平均年龄66.9±12.9岁，其中31.5%为女性）中，1年内的AF/AFL复发累积风险为50.5%（95%置信区间[CI]：49.8–51.2%），5年内的复发累积风险为75.4%（74.7–76.2%）。5年内发生中风的累积风险为15.8%（15.2–16.4%），心力衰竭的累积风险为28.1%（27.2–29.1%），因心力衰竭住院的累积风险为24.9%。
- 随着时间的推移，首次DCCV治疗后两年内进行导管消融术的比例显著上升。
结论
DCCV的治疗数量显著增加，且随后进行导管消融术的情况也越来越普遍。这些发现表明，临床更倾向于通过控制心律来治疗AF/AFL，同时也强调了扩大DCCV可及性的重要性。
引言
直流电复律（DCCV）已被用于治疗心房颤动（AF）超过半个世纪。现有指南建议将DCCV作为AF心律控制的初始方法。尽管DCCV在急性期转换心律方面安全且效果显著，但其实施过程中涉及较高的经济成本和资源消耗（如麻醉、手术空间及专业人员的配备）。然而，目前关于DCCV使用模式的统计数据（包括病例和患者层面的信息）仍然不足。鉴于人口老龄化导致AF发病率上升，以及越来越多的证据支持尽早恢复窦性心律，深入了解当前的DCCV实践模式对于优化治疗流程、提高效率及成本效益至关重要。本研究利用了一个包含近25,000名患者的庞大医疗网络数据，这些患者在该网络中接受了约45,000次DCCV治疗，并配备了全面的电子健康记录（EHR），系统地分析了DCCV的时间趋势、患者结果和管理策略。
研究样本
本研究分析了Mass General Brigham（MGB）研究患者数据注册库（RPDR），该数据库涵盖了在MGB医疗网络内九家三级医疗机构和社区医院接受治疗的患者。相关电子健康记录包括患者的人口统计信息、身体测量数据、生命体征、实验室检查结果、患者就诊记录、用药清单、费用及手术代码，以及所有的心脏病学和放射学诊断结果。
结果
- 在病例层面分析中，共记录了44,043例DCCV治疗，涉及24,756名患者（图1A）。研究期间，每年的DCCV治疗数量从2000年的857例增加到2024年的3,999例（图S2）。尽管AF/AFL患者的数量也相应增加，但相对于AF/AFL患者的比例来看，每年的DCCV治疗率基本保持稳定（范围4.4%–7.7%，图2）。其中，有8,940名患者（36.1%）接受了重复的DCCV治疗。
讨论
本研究利用了近45,000例DCCV治疗数据（涉及约25,000名患者，时间跨度为二十年），系统分析了DCCV的相关时间趋势、患者结果和管理策略。虽然每年的DCCV治疗数量增加了4.5倍，但由于AF/AFL患者数量的同步增长，针对这些患者的年治疗率总体保持稳定。大约一半的DCCV治疗是在住院状态下进行的。
结论
过去二十年间，DCCV的治疗数量增加了4.5倍，同时AF/AFL患者的总数也随之增加。超过40%的DCCV治疗是在住院状态下进行的。DCCV治疗后AF/AFL的复发率较高，且导管消融术的应用越来越普遍。我们的研究结果强调了扩大DCCV治疗能力的必要性，指出了提升效率和资源利用效率的途径，并提出了改进相关方法的必要性。
资助信息
本研究得到了以下机构的支持：日本心律学会奖学金（Usuda博士）；美国国立卫生研究院（NIH）的资助项目（K23HL169839、R01HL092577、R01HL157635、R01HL177209，Ellinor博士）；美国心脏协会（American Heart Association）的资助项目（2023CDA1050571、961045，Ellinor博士）；欧盟MAESTRIA项目（965286，Ellinor博士）；以及Leducq基金会（24CVD01）。
