探讨产前、围产期和产后因素在巴西青少年母亲及成年母亲子女发育中的作用

《Infant Behavior and Development》：Exploring the role of prenatal, perinatal, and postnatal factors in child development among adolescent and adult mothers in Brazil

本研究针对巴西青少年母亲所生婴儿的早期运动发展，通过横断面设计纳入662名婴儿及母亲，比较了孕期、产期及产后累积风险因素。结果显示，青少年母亲所生婴儿出生体重、头围较低，环境风险暴露更多，且母亲教育水平、育儿知识及家庭资源较少。回归分析表明母乳喂养和孕龄是主要预测因素，累积风险与运动发育延迟显著相关。结论强调需通过多维度干预减少健康不平等，促进母婴健康。

　　这项研究聚焦于巴西地区，探讨了孕期、分娩期以及产后因素对婴儿早期运动发展的影响。研究对象包括了176名早产婴儿和486名足月婴儿，以及他们的母亲——140名青少年母亲和522名成年母亲。研究覆盖了巴西17个城市的4个州，时间跨度从婴儿出生后的0到4个月。研究的主要目的是通过比较青少年母亲与成年母亲所面临的临床、环境以及累积性风险，为改善母婴健康状况提供科学依据。

研究结果显示，青少年母亲的婴儿通常出生体重较低，头围较小，并且更容易暴露在环境风险中。青少年母亲的教育水平、家庭收入以及对婴儿发育的认知能力均低于成年母亲，同时为婴儿提供的运动发展机会也较少。运动发展评分与出生结果、母乳喂养和母亲教育水平呈正相关，而回归分析表明，母乳喂养和孕周是影响婴儿运动发展最显著的预测因素。此外，较高的累积性孕期、分娩期和产后风险与较差的运动表现存在关联。

从研究背景来看，母亲年龄在很大程度上影响着从怀孕到儿童成长过程中的各种发展结果。越来越多的证据表明，母亲年龄与健康结果之间存在倒U型关系，即青少年母亲和高龄母亲（通常指35岁以上）在怀孕、分娩以及后续儿童发展过程中面临更高的风险。这些风险包括孕期并发症、分娩困难、早产、低出生体重以及发育延迟。因此，从母婴健康的角度来看，最佳的生育年龄似乎是在25到35岁之间。

然而，母亲年龄并不是孤立存在的，它受到更广泛的社会和环境因素的影响。社会经济和文化背景在很大程度上决定了母亲的年龄。尽管全球范围内青少年怀孕率有所下降，但其仍然与贫困、教育水平低下和社会脆弱性密切相关，甚至在高收入国家也是如此。来自边缘化社会经济背景的青少年母亲往往缺乏获得生殖健康服务和现代避孕手段的机会，这导致了更多的非计划性怀孕。这些条件与生物上的不成熟相结合，增加了孕期、产后以及早期儿童发展的不良结果风险。例如，在低收入环境中，缺乏足够的产前护理和家庭计划资源会加剧怀孕并发症，并在代际之间延续不利的循环。

为了减少这些风险，推迟生育年龄似乎是一个有效的策略。那些在25到30岁之间生育的女性更有可能拥有健康的怀孕过程，并且降低早产、低出生体重以及发育延迟的发生率。然而，在巴西这样的国家，关于这些动态的研究仍然存在显著的空白，尤其是在中低收入国家中。巴西在2020年有14%的新生儿来自青少年母亲，这一数据突显了对这一群体进行深入研究的必要性。

研究采用了生态系统理论作为分析框架，该理论强调了嵌套的社会环境——从家庭环境到更广泛的社会政策——对儿童发展的影响。在此理论基础上，累积性风险的概念尤为重要，它指出多个风险因素的叠加，而不是单一因素，对发展结果具有更大的负面影响。对于青少年母亲来说，这些风险往往集中在一起，影响了近距离的互动过程——即持续且相互作用的母婴互动，这些互动是运动发展的关键驱动因素。这些风险尤其与贫困、有限的父母知识以及对医疗和教育的获取受限有关。

本研究的目的是双重的。首先，它旨在比较青少年母亲与成年母亲所面临的孕期、分娩期和产后风险因素，包括孕期暴露于烟草、酒精和其他成瘾物质，多胎妊娠，胎儿生长受限等；分娩期的并发症、APGAR评分、分娩方式等；以及产后因素，如孕周、婴儿的体格测量、新生儿重症监护（NICU）住院时间、母乳喂养时长、父母教育水平、家庭收入、婚姻状况、母亲对婴儿发育的知识以及家庭环境提供的发展机会。其次，研究还旨在探讨这些风险因素如何与婴儿早期运动发展结果相关联。研究基于两个核心问题展开：（1）青少年母亲的婴儿是否比成年母亲的婴儿面临更多的风险？（2）这些风险是否与婴儿早期运动发展结果的差异有关？通过回答这些问题，研究希望加深对青少年母亲所生婴儿发育脆弱性的理解，并为制定有针对性的干预措施和整合政策提供支持，从而改善生殖健康、孕期结果和早期儿童发展。

研究结果表明，青少年母亲的婴儿在运动发展方面面临更大的挑战，这源于生物因素和社会环境因素的共同影响。这一群体中早产和低出生体重的发生率较高，而母亲的教育水平较低，这些因素表明，不利条件从怀孕阶段开始，并可能在儿童成长过程中产生连锁反应。此外，暴露于多种脆弱因素，如不利的社会经济条件，会进一步影响婴儿的运动发展。研究还发现，母亲的教育水平、家庭收入以及是否进行母乳喂养在很大程度上影响了婴儿的运动表现。

从方法学角度来看，本研究采用了一种横断面和比较研究的设计，覆盖了巴西17个城市，研究对象包括662名婴儿和他们的母亲。婴儿的年龄范围是0到4个月，研究通过非概率便利抽样策略，从公共初级保健中心连续招募符合条件的母婴对。研究排除了患有骨骼肌肉疾病、遗传综合征或先天畸形的婴儿。为了评估婴儿的运动发展，研究使用了Alberta Infant Motor Scale（AIMS），这是一种经过巴西人口验证的观察性工具。为了评估家庭环境提供的发展机会，研究使用了AHEMD-IS工具，而为了评估母亲对婴儿发展的认知，研究使用了KIDI工具。评估工作在医院、诊所或家庭环境中进行。

统计分析方法包括方差分析（ANOVA）、皮尔逊相关系数、卡方检验和后向回归分析。为了确保运动评估的信度，研究对评估者之间和评估者内部的可靠性进行了测试，结果显示其具有较高的可靠性（α值分别为0.99和0.97）。此外，研究获得了伦理批准和知情同意，确保了研究的合法性和道德性。

本研究的意义在于揭示了青少年母亲与成年母亲在母婴健康方面的差异，并强调了这些差异对婴儿早期运动发展的影响。研究结果可以为制定更加精准的干预措施提供依据，帮助改善青少年母亲的孕期和产后护理，从而减少对婴儿发展造成的不利影响。此外，研究还为政策制定者提供了重要参考，以推动更全面的母婴健康支持政策。

研究还发现，母乳喂养和孕周是影响婴儿运动发展最显著的预测因素。这表明，母亲在孕期和产后所采取的护理措施对婴儿的发育至关重要。母乳喂养不仅提供了婴儿所需的营养，还可能促进神经发育和运动能力的提升。而孕周则与胎儿的生长发育密切相关，较长的孕周通常意味着更好的发育结果。这些发现进一步支持了推迟生育年龄对母婴健康的重要意义。

研究还强调了社会经济因素对母婴健康的影响。青少年母亲通常面临较低的教育水平、家庭收入以及对医疗资源的获取受限，这些因素在一定程度上限制了她们的生育能力和发展潜力。研究指出，母亲的教育水平与婴儿的运动发展之间存在显著的正相关关系，这表明，提高母亲的教育水平可能有助于改善婴儿的运动表现。此外，家庭收入也与婴儿的运动发展密切相关，较高的家庭收入通常意味着更好的营养状况和更充足的医疗资源，从而为婴儿的发育提供更好的支持。

从社会角度来看，青少年母亲所面临的风险不仅限于生物学层面，还涉及社会和环境层面。这些风险包括贫困、社会脆弱性以及对教育和医疗资源的获取受限，这些因素在很大程度上影响了青少年母亲的生育行为和孕期管理。研究指出，青少年母亲的生育行为往往受到社会经济条件的限制，这导致了更多的非计划性怀孕。而这些非计划性怀孕又进一步加剧了母婴健康问题，形成了一个不利的循环。

因此，研究建议应采取综合措施，以改善青少年母亲的生育环境和支持系统。这包括提高青少年母亲的教育水平，增加她们对家庭计划和生殖健康知识的获取，改善她们的经济状况，以及提供更好的医疗资源。这些措施不仅有助于减少青少年母亲的生育风险，还可能改善她们的孕期和产后护理，从而促进婴儿的健康发育。

此外，研究还强调了家庭环境对婴儿运动发展的影响。家庭环境提供的发展机会，如玩具、游戏空间和亲子互动时间，对婴儿的运动发展至关重要。因此，改善家庭环境，增加婴儿的运动发展机会，可能有助于提高婴儿的运动表现。这表明，除了母亲的个人因素外，家庭环境和社会支持系统在婴儿的早期发展中也起着关键作用。

研究还发现，婴儿的运动发展与孕期和产后护理密切相关。这包括孕期的产前检查、营养状况和生活方式管理，以及产后是否进行母乳喂养、是否提供足够的运动发展机会等。因此，提高孕期和产后护理质量，可能有助于改善婴儿的运动发展。这表明，母婴健康干预应从孕期开始，并贯穿整个产后阶段。

研究还指出，社会经济条件对母婴健康的影响是多方面的。贫困不仅影响母亲的教育水平和医疗资源获取，还可能影响她们的生育行为和孕期管理。因此，改善社会经济条件，提高母亲的教育水平和经济状况，可能有助于减少母婴健康问题。这表明，母婴健康干预应与社会经济政策相结合，以实现更全面的改善。

研究还强调了文化因素对母婴健康的影响。在一些文化背景下，青少年母亲可能面临更多的社会压力和歧视，这可能影响她们的生育行为和孕期管理。因此，文化因素在母婴健康干预中也起着重要作用。这表明，母婴健康政策应考虑文化背景，并采取相应的措施，以减少文化因素对母婴健康造成的不利影响。

总之，本研究通过比较青少年母亲与成年母亲在母婴健康方面的差异，揭示了这些差异对婴儿早期运动发展的影响。研究结果表明，青少年母亲的婴儿在运动发展方面面临更大的挑战，这源于生物因素和社会环境因素的共同作用。因此，研究建议应采取综合措施，包括改善母亲的教育水平、提高家庭收入、提供更好的医疗资源以及优化家庭环境，以减少母婴健康问题并促进婴儿的健康发育。这些发现不仅有助于理解青少年母亲所生婴儿的发育脆弱性，还可能为制定更加精准的干预措施和整合政策提供科学依据。