虚弱状态、PaO2/FiO2比值与医院死亡率之间的关联：一项基于回顾性登记数据的队列研究

《Critical Care Medicine》：The Association Between Frailty, Pao2/Fio2 Ratio, and Hospital Mortality: A Retrospective Registry-Based Cohort Study

本研究通过回顾性多中心分析发现，衰弱患者急性呼吸窘迫综合征（AHRF）高发，且AHRF严重程度与衰弱程度均显著增加住院死亡率，呈现非线性关联。

　　

摘要

研究目的：

尽管针对急性低氧血症性呼吸衰竭（AHRF）的重症患者的研究正在增加，但这种状况与患者虚弱状态之间的相互作用目前尚不清楚。

研究设计：

本研究是一项基于回顾性多中心登记数据的观察性研究，使用了澳大利亚和新西兰重症监护学会的成人患者数据库。

研究背景与患者群体：

研究纳入了2017年1月1日至2023年3月31日期间入住191家重症监护病房（ICU）的所有成人（≥16岁）患者，这些患者在入院后24小时内均进行了动脉血气检测。我们将患者分为四组：无AHRF（PaO2/FiO2 ≥ 300）、轻度AHRF（PaO2/FiO2 200–300）、中度AHRF（PaO2/FiO2 100–200）和重度AHRF（PaO2/FiO2 < 100）。虚弱状态的定义是临床虚弱评分（CFS）达到或超过5分。

干预措施：

本研究未实施任何干预措施。

主要研究结果：

主要结局指标为院内死亡率。

测量方法与结果：

我们使用四节点的限制立方样条函数评估了PaO2/FiO2比值与风险调整后的死亡率之间的关系。同时根据年龄（<65岁 vs. ≥65岁）、机械通气使用情况以及是否从ICU出院等因素进行了预定义的亚组分析。研究共纳入497,185名患者，其中97,317人存在虚弱状态（占比19.6%）。与无虚弱状态的患者相比，有虚弱状态的患者中AHRF的发生率更高（58.3% vs. 49.0%）。总体而言，7.4%的患者在院内死亡（36,791/497,185）；虚弱状态患者的比例也更高（16.4% vs. 5.2%）。随着AHRF严重程度的增加，虚弱状态患者的死亡率也随之上升，且院内死亡率之间的绝对差异也随之增大。此外，在每个CFS评分类别内，CFS评分的升高也与更高的死亡率相关。在调整了混杂因素后，虚弱状态、PaO2/FiO2比值与院内死亡率之间存在非线性关系，并且不同CFS评分类别之间的差异较为明显。

研究结论：

这项多中心回顾性研究探讨了虚弱状态、AHRF与院内死亡率之间的关联，发现虚弱状态患者在AHRF中的发病率较高。虚弱状态的加重与AHRF患者的院内死亡率升高有关，且这种关系呈非线性趋势。