急性憩室炎分类系统的比较及赫尔辛基分期的更新

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Comparison of classification systems for acute diverticulitis and updating of Helsinki staging

急性结肠 diverticulitis 赫尔辛基分类法更新为2.0版，调整脓肿直径阈值至50mm，将术中发现的粪便性腹膜炎归为5期。通过回顾性队列分析（2011-2017年纳入2361例）和ROC曲线分析，验证了2.0版分类在预测30天死亡率、ICU入住率、手术需求及14天出院率方面具有与其它分类系统（Hinchey、WSES、AAST、GCDD）相当或更优的AUC值（0.89-0.95）。分类系统整合影像学、临床参数及术中探查，适用于术前及术中预后评估和治疗决策制定。

　　急性结肠憩室炎是一种常见的消化系统疾病，其临床表现多样，从轻微的自限性无并发症性疾病，到危及生命的腹膜炎。由于病情的复杂性和多样性，临床医生需要一种可靠的分类系统来评估患者的预后并指导治疗方案。Helsinki分类系统作为一种基于影像学和临床参数的分型方法，已被广泛应用于急性结肠憩室炎的诊断和治疗决策中。然而，随着医学的发展，研究者们发现Helsinki分类在处理含有脓肿和腹膜炎的患者时存在一定的局限性，尤其是在对脓肿大小的界定和腹膜炎类型（如粪性腹膜炎与脓性腹膜炎）的区分方面。因此，一项新的研究旨在对Helsinki分类进行更新，以提高其在这些情况下的预测能力和治疗指导效果。

研究采用了回顾性队列研究的方法，纳入了2011年至2017年间在赫尔辛基大学医院接受治疗的急性结肠憩室炎患者，以及2006年至2017年间接受治疗的Helsinki分期4和5的患者。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，研究者评估了不同分类系统在预测患者预后方面的性能。研究结果表明，将脓肿直径的分界点调整为50毫米后，分类系统在预测30天死亡率、ICU治疗需求、出院时间以及手术干预方面具有更高的特异性和敏感性。此外，研究还发现，粪性腹膜炎患者的预后明显比脓性腹膜炎差，因此将粪性腹膜炎定义为Helsinki分期5的一部分，能够更准确地反映病情的严重程度。

Helsinki分类系统在更新后，即Helsinki 2.0版本，对脓肿大小的界定进行了优化，同时对腹膜炎类型进行了更细致的划分。这一更新使得分类系统能够更全面地覆盖所有类型的急性憩室炎患者，并在术中对粪性腹膜炎患者进行重新分型。新版本的Helsinki分类系统在预测死亡率、ICU治疗需求、手术干预和出院时间方面，其AUC值（曲线下面积）与现有其他分类系统（如Hinchey、WSES、AAST和GCDD）相比至少具有同等的准确性。此外，Helsinki 2.0分类系统在临床和术中使用上更为简便，能够有效指导治疗选择。

在研究过程中，研究人员发现，尽管不同的分类系统在某些方面存在相似之处，但在关键参数的定义上仍有显著差异。例如，脓肿直径的分界点在不同系统中各有不同：GCDD系统为10毫米，WSES系统为40毫米，而Helsinki系统原为60毫米。由于本研究队列中只有极少数患者具有小于10毫米的脓肿，因此10毫米的分界点被认为不具有实际意义。相反，50毫米的分界点在ROC曲线分析中被确认为最优选择，能够更准确地预测患者的预后。同时，研究人员还发现，粪性腹膜炎患者的预后明显比脓性腹膜炎差，尤其是在ICU治疗需求和出院时间方面，因此将粪性腹膜炎纳入Helsinki分期5的范畴，有助于更精准地评估病情。

Helsinki 2.0分类系统的一个重要改进在于，它将腹膜炎分为两类：脓性腹膜炎和粪性腹膜炎。这一区分在其他分类系统中较为罕见，只有Hinchey分类明确区分了这两种腹膜炎类型。研究发现，粪性腹膜炎患者的30天死亡率、ICU治疗需求和出院时间均明显优于脓性腹膜炎患者，但这种差异在统计学上并不显著。然而，粪性腹膜炎患者在ICU治疗时间上明显更长，且在14天内出院的比例较低，这些因素使得将粪性腹膜炎归入Helsinki分期5更为合理。此外，Helsinki 2.0分类系统在术中可以对患者的病情进行重新评估，使得治疗方案更加灵活和个性化。

在比较不同分类系统时，研究人员发现，Helsinki 2.0分类系统在预测患者预后方面具有良好的表现，其AUC值在不同指标上均达到0.89至0.95之间，与现有其他分类系统（如Hinchey、WSES、AAST和GCDD）相比至少具有同等的准确性。尽管其他分类系统（如WSES和GCDD）基于CT影像学数据，但它们在评估患者是否需要手术干预方面存在一定的不足，而Helsinki 2.0分类系统则结合了影像学和临床参数，使得其在临床应用中更具优势。此外，研究还发现，Helsinki 2.0分类系统能够更全面地覆盖所有类型的急性憩室炎患者，避免了因影像学数据缺失而导致的分型困难。

研究结果还表明，Helsinki 2.0分类系统在预测不同患者的预后方面具有较高的准确性和可靠性。在比较不同分型的患者时，研究人员发现，粪性腹膜炎患者的预后明显比脓性腹膜炎差，这使得将粪性腹膜炎纳入更高分期具有临床意义。此外，Helsinki 2.0分类系统在预测患者是否需要手术干预方面表现优异，能够有效区分需要保守治疗和手术治疗的患者，从而为临床决策提供依据。研究还发现，Helsinki 2.0分类系统在预测患者是否需要ICU治疗和出院时间方面具有较高的准确率，这表明该分类系统在实际应用中能够更好地指导治疗。

尽管Helsinki 2.0分类系统在预测能力方面表现良好，但研究也指出了其局限性。由于该分类系统是基于单一医院的回顾性数据，因此其在其他医疗机构的适用性仍需进一步验证。此外，由于部分患者的影像学数据缺失，导致分类系统的完整性受到影响。然而，研究人员通过敏感性分析发现，即使排除这些数据缺失的患者，Helsinki 2.0分类系统在预测患者的临床预后方面仍然保持较高的准确性。这一发现表明，Helsinki 2.0分类系统在临床实践中具有一定的实用价值，尤其是在术前和术中评估患者的病情时。

总的来说，Helsinki 2.0分类系统的更新为急性结肠憩室炎的诊断和治疗提供了更全面和准确的依据。通过调整脓肿直径的分界点和引入粪性腹膜炎的分型，该分类系统能够更好地反映患者的病情严重程度，并指导临床医生制定合适的治疗方案。此外，Helsinki 2.0分类系统在预测患者的预后方面表现出色，其AUC值与现有其他分类系统相比至少具有同等的准确性。尽管该分类系统仍需在其他医院进行外部验证，但其在临床和术中应用的简便性和有效性使其成为一种值得推广的分类工具。未来的研究应进一步探索Helsinki 2.0分类系统的适用范围，并通过前瞻性研究验证其在不同医疗环境中的效果。