综述：深入探讨宫颈癌筛查方法：了解印度面临的障碍与机遇

《Journal of Colposcopy and Lower Genital Tract Pathology》：Deep Dive into Approaches toward Cervical Cancer Screening: Understanding the Barriers and Opportunities in India

宫颈癌筛查中HPV自采样技术可提升覆盖率与可及性，尤其适用于低资源地区，但其准确性、后续诊疗流程及患者教育仍需研究。

　　宫颈癌是一种源自子宫颈的恶性肿瘤，仍然是全球公共卫生领域的重要挑战，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）中。人乳头瘤病毒（HPV）感染是全球最普遍的感染之一，估计超过70%的人口在其一生中会接触到该病毒。值得注意的是，约99.7%的宫颈癌病例与持续感染的高危型HPV（hr-HPV）有关。尽管宫颈癌可以通过HPV疫苗接种和有效的筛查手段进行预防，但仍然存在诸多障碍。世界卫生组织（WHO）目前推荐将HPV检测作为主要的筛查方法，因为它在灵敏度和筛查间隔方面优于传统的巴氏涂片或醋酸试验（VIA）。HPV检测与自采样（SS）的兼容性提高了其在女性群体中的可行性和接受度，从而实现更广泛的覆盖和更高的参与率。最终，这些特性有助于预防更多的宫颈癌前病变和癌症。

自采样作为一种替代筛查方式，已在多种人群中展现出高度的有效性和可接受性。多项国际研究已验证其可行性、准确性和成本效益。自采样方法的一个关键优势在于，它能够克服传统临床采样所带来的障碍，例如需要使用窥阴器进行检查，这常常让许多女性感到不适或侵入性。通过消除这一要求，自采样显著提高了女性的接受度和参与度，尤其是那些不愿意或无法前往医疗机构接受筛查服务的女性。此外，它还提供了极大的便利性和灵活性，允许女性在家中或临床环境中，按照自己的时间选择进行采样。这种以患者为中心的方法不仅降低了医疗成本和医务人员负担，还通过覆盖未筛查和难以接触的人群，提高了筛查的普及率。总体而言，自采样在宫颈癌预防计划中展现出巨大的潜力，特别是在医疗资源匮乏的地区。

自采样技术的发展源于对HPV DNA检测的需求，旨在避免传统的盆腔检查所带来的不适。这些方法利用从宫颈阴道通道脱落的细胞，使女性能够自行完成采样。主要的自采样工具包括宫颈阴道刷子、阴道拭子、洗液装置（通过液体冲洗宫颈并收集细胞）以及类似卫生棉条或贴片的装置。在分析这些样本的诊断方法中，聚合酶链反应（PCR）技术因其在检测HPV DNA方面的高灵敏度和准确性而被广泛采用。研究表明，虽然mRNA检测在临床采样中表现良好，但其在自采样样本中识别高危病变的能力较弱，因此限制了其在自采样协议中的应用。相比之下，DNA检测，特别是基于靶向扩增的方法，如PCR检测，在自采样和临床采样中均表现出更高的灵敏度和一致性，使其更适合纳入基于人群的筛查项目。

随着技术的进步，HPV检测的准确性不断提升，特别是在自采样与临床采样之间的比较研究中。一项近期的荟萃分析评估了自采样与临床采样在检测HPV和宫颈癌前病变方面的契合度，分析了26项研究涉及超过10,000名参与者的数据，为自采样在宫颈癌筛查中的诊断准确性提供了新的见解。研究结果显示，两种采样方法之间的总体一致性为88.7%（95%置信区间：86.3%–90.9%），其中阳性一致性为84.6%（95%置信区间：79.9%–88.7%），阴性一致性为91.7%（95%置信区间：89.1%–94.0%）。卡帕统计量表明，一致性超越偶然因素的程度较高，为0.72（95%置信区间：0.66–0.78），显示出显著的契合度。亚组分析进一步表明，基于靶向扩增的DNA检测，如PCR检测，一致性达到90.4%，高于基于信号扩增的DNA检测（86.7%）和基于RNA的检测（82.3%）。特别是RNA检测，其一致性在统计学上显著优于其他方法（P < 0.001）。这些发现支持了自采样在使用经过验证的HPV DNA检测平台时的可靠性，为宫颈癌筛查项目中引入自采样样本提供了依据。然而，也强调了需要建立适当的随访策略，以确保hr-HPV阳性女性的正确处理，并指出进一步研究分子生物标志物的必要性，以直接应用于自采样样本，减少对随访临床检查的依赖。

尽管自采样在提高筛查覆盖率方面具有巨大潜力，但其在实际应用中仍面临一些挑战和限制。许多女性可能对自己的采样能力感到不确定，担心无法采集到足够和准确的样本，从而影响对检测结果的信任。此外，采样过程发生在非临床环境中，增加了样本处理不当或污染的风险。缺乏对自采样设备正确使用的意识和教育，也进一步降低了该方法的有效性。虽然自采样提高了可及性，但它可能也会消除医务人员进行全面盆腔检查或处理其他重要生殖健康问题的机会。这些挑战突显了在自采样项目实施过程中，提供全面教育、明确指导和充分随访的必要性，以确保其成功落地。

在一些高危人群中，自采样方法的接受度和效果也得到了验证。一项系统回顾研究涉及拉丁美洲的女性，发现自采样在宫颈癌筛查中的接受度较高。大多数研究报告的接受率超过50%，其中一些甚至达到80%，表明广泛的社会接受意愿。女性普遍认为自采样更加舒适、容易且不那么痛苦，经常提到增加隐私和减少尴尬是其主要优势。尽管一些研究指出自采样可能存在一定的准确性问题，但结果表明其与临床采样在检测CIN2+病变方面具有相当的敏感性和特异性，从而增强了其可靠性。社区卫生工作者的参与和文化适应性的方法进一步促进了自采样的接受度，表明其在改善筛查覆盖率方面具有重要价值，特别是在该地区边缘化和脆弱人群中。

此外，针对生活在艾滋病病毒（HIV）感染中的女性（WLH）的研究也显示出自采样在提升筛查参与度方面的潜力。一项由Le等人的研究探讨了WLH对高危HPV自采样的知识、看法和接受度，以及她们医疗提供者的观点。研究发现，尽管WLH对宫颈癌和高危HPV的知识有限，主要来源于个人或间接经验，但她们表达了强烈的意愿参与HR-HPV自采样，特别是通过邮寄方式提供的检测套件。便利性、隐私性和易用性被列为关键促进因素。尽管一些医疗提供者最初对随访物流表示担忧，但最终认识到自采样在提升未被服务人群筛查参与度方面的潜力。值得注意的是，医疗提供者的推荐在筛查行为中起到了关键作用。这些发现强调了需要加强患者教育，并表明HR-HPV自采样可能成为一种有价值的以患者为中心的策略，以克服筛查障碍，提高宫颈癌预防效果。

总体来看，自采样在宫颈癌筛查中展现出一种可扩展、赋权和高效的新方式。然而，为了确保其成功实施，还需要进一步的研究来确定最佳实践，包括目标人群的界定、随访流程的设计以及教育策略的制定，以帮助医疗系统和公众更好地准备和接受这一方法。同时，自采样与HPV检测的结合也为筛查程序提供了更多选择，特别是在资源有限的地区，这一组合能够有效提高筛查的普及率和准确性。未来的研究应关注如何优化自采样技术，提高其在不同人群中的适用性，并确保检测结果能够准确指导后续的医疗干预。通过不断改进筛查流程和提高公众对宫颈癌及其预防手段的认识，自采样有望成为全球范围内宫颈癌防控的重要组成部分。