击剑反应与脑震荡恢复：美国职业橄榄球运动员临床预后研究

《Neurosurgery》：Factors Affecting Long-Term Pain Control After Gamma Knife Radiosurgery in Secondary Tumor-Related Trigeminal Neuralgia

本文通过病例对照研究探讨了职业橄榄球运动员脑震荡后出现的击剑反应（Fencing Response）对临床预后的影响。研究发现，与未出现击剑反应的运动员相比，出现该反应的运动员在恢复时间（中位数10天 vs 9天）、神经认知功能（SAC评分）和平衡能力（mBESS评分）以及症状恢复（SCAT-5评分）方面均无显著差异（P>0.05）。结果表明击剑反应虽为明显的临床体征，但并非脑震荡严重程度或短期预后的预测指标。

　　

背景与目的

运动相关脑震荡（SRC）作为公共卫生问题备受关注，而击剑反应（又称强直姿势）作为脑震荡后出现的显著体征，其与临床预后的关系尚不明确。本研究旨在比较美国职业橄榄球联盟（NFL）中出现击剑反应的脑震荡运动员与未出现该反应者在临床结局方面的差异。

方法

本研究采用病例对照设计，选取2018-2023赛季期间57例出现击剑反应的脑震荡运动员，并按年龄、场上位置和脑震荡史以1:2的比例匹配112例未出现击剑反应的对照者。主要结局指标为恢复全额参与训练比赛的天数，次要指标包括比赛当日进行的标准化脑震荡评估（SAC）、改良平衡误差评分系统（mBESS）以及连续10天通过运动脑震荡评估工具（SCAT-5）记录的主观症状评分。

结果

统计分析显示，击剑反应组与对照组在恢复时间上无显著差异（中位数10天 vs 9天，P=0.16）。游戏当日神经认知评估中，两组在SAC各分项（即时记忆、定向力、注意力、延迟回忆）和总分（27.5分 vs 30分）以及mBESS总分（4分 vs 4分）均无统计学差异（P值范围0.18-0.99）。症状评分随时间变化的线性混合模型也显示组间无显著差异（β=-0.02, P=0.92）。值得注意的是，约63%的击剑反应案例发生在防守后卫和外接手这两个需要高速移动的位置。

讨论

研究结果推翻了击剑反应预示更严重脑损伤的传统认知。尽管该体征可能反映较大的生物力学冲击力度（尤其常见于高速位置球员），但并未转化为更差的临床结局。这可能因为击剑反应是脑干前庭反射的体现，而非大脑皮层高级功能受损的标志。研究强调该体征仍具有重要的临床识别价值，可辅助及时诊断脑震荡，但其缺失也不应作为排除脑震荡的依据。

局限性

研究受限于团队赛程对恢复时间的影响、缺乏详细神经心理学评估数据，且未纳入旋转加速度等生物力学参数。此外，结果仅适用于职业运动员群体，需在青少年运动等场景中进一步验证。

结论

击剑反应与职业橄榄球运动员脑震荡后的症状严重程度、神经功能缺损或恢复时间无显著相关性。这一发现对临床评估策略具有重要指导意义，提示医疗人员应避免仅凭该体征过度预测预后。未来研究需结合生物力学参数，深入探索击剑反应的神经机制及其长期影响。