人工智能面部疼痛诊断工具：神经外科疼痛管理的新范式

《Neurosurgery》：An Artificial Intelligence Tool for the Diagnosis of Facial Pain

来自纽约大学等机构的研究人员探讨了人工智能在面部疼痛诊断中的应用价值，重点分析了三叉神经痛(TN)等颅面疼痛综合征的诊疗策略，回顾了微血管减压术、放射外科手术等创新技术，为神经外科疼痛管理提供了新的智能化解决方案。

　　

在迈克·尼科尔斯执导的1967年电影《毕业生》中，达斯汀·霍夫曼饰演的大学毕业生收到了关于职业选择的建议：塑料行业。多年来，当住院医师向作者咨询神经外科亚专业选择时，疼痛管理这一领域显得尤为特殊。

正如疼痛医学先驱J·J·博尼卡所言：疼痛的妥善管理始终是医生最重要的责任、主要目标和最高成就。虽然很少有人因为对疼痛管理着迷而选择神经外科，但头痛、面部疼痛、颈痛、背痛和慢性疼痛无处不在。神经外科关乎功能的保留或改善，但与疼痛相关的神经系统疾病往往导致极大的痛苦。

在医学院，我们学习疼痛机制、疼痛的神经解剖学、疼痛药理学、疼痛心理学以及继发性获益的概念，区分急性与慢性疼痛、伤害性疼痛与神经病理性疼痛，以及"外周驱动"或"中枢维持"的概念。作为神经外科医生，我们需要知道得更多，做得更多——无论是缓解疼痛的结构性原因还是调节疼痛生理。

作者回顾了在多伦多大学与罗恩·塔斯克和格雷厄姆·范德林登的合作经历，他们通过记录丘脑神经元研究感觉异常和痛觉过敏等异常机制。在匹兹堡大学期间，彼得·詹内塔是三叉神经痛(TN)治疗领域的领导者，他不仅关注典型TN，还研究丛集性头痛、蝶腭神经痛等综合征，并探索运动皮层切除术或刺激术等创新方法。

当微血管减压术不适用时，作者与戴德·伦斯福德合作开展经皮神经根切断术，在某些病例中还进行眶上或眶下神经切断术。1992年，他们现代化了拉斯·莱克塞尔提出的TN放射外科概念，确定了靶向三叉神经的辐射剂量参数，实现了快速、持久且感觉缺失较少的疼痛缓解。尽管有人质疑"完全停药且无痛"才是唯一可接受的结果，但作者证明了减轻痛苦、让患者重获有价值的生活同样重要。

2012年作者加入纽约大学后，与杰出的临床医生约翰·德尔菲诺合作。这位前圣路易斯华盛顿大学口腔颌面外科主任、美国疼痛管理学院认证专家，通过神经阻滞和消融技术精准诊断各种颅面疼痛综合征，展现了多学科合作的重要性。

多位顶尖神经外科医生分享了他们对疼痛外科的看法：俄勒冈健康科学大学的金·伯切尔强调手术对改变生活的疼痛问题的价值；伊利诺伊大学芝加哥分校的康斯坦丁·斯拉文指出功能神经外科手术可预测的安全性和有效性；纽约大学的阿隆·莫吉勒纳提到帮助其他专科无法缓解的患者获得生活质量改善的成就感。

其他专家如亨利福特的艾伦·艾尔、凯斯西储大学的詹妮弗·斯威特、贝勒医学院的阿什温·维什瓦纳坦等均强调，缓解疼痛是神经外科医生对患者最宝贵的贡献之一，特别是当慢性疼痛患者常被污名化或忽视时，明确诊断和有效治疗显得尤为重要。

疼痛神经外科的学术生涯充满创新机遇，不仅涉及植入材料（塑料）的应用，更包含数千患者生命的改变。与综合疼痛中心的协作有助于处理非典型病例，而初级保健医生的误诊往往使患者走入死胡同——这正是神经外科医生需要提供清晰诊疗路径的领域。