骨支撑与牙支撑手术辅助快速腭扩展对舌骨位置影响的回顾性队列研究

《Clinical Oral Investigations》：Hyoid bone position with bone-borne or tooth-borne surgically assisted rapid palatal expansion: a retrospective cohort study

为解决手术辅助快速腭扩展(SARPE)是否影响舌骨位置这一证据空白，研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较骨支撑(TPD)与牙支撑(Hyrax)扩张装置的效果。结果显示舌骨位置总体保持稳定(变化<2毫米)，仅Hy-Me距离出现统计学显著减小(44.23→43.40mm, p=0.005)，表明SARPE通过舌骨运动改善气道功能的效果可能不具备临床意义。

　　

在口腔正畸领域，后牙反<牙合>是一种常见的错<牙合>畸形，全球约有10%的恒牙列个体受到影响。这种畸形与上颌横向狭窄相关的呼吸障碍存在潜在关联，而快速腭扩展(RPE)作为纠正反<牙合>的常用手段，被认为可能通过改变舌骨位置和气道形态来降低阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的风险。然而，对于成人患者，由于上颌骨融合，常需要手术辅助快速腭扩展(SARPE)。尽管研究表明RPE可能使舌骨向前向上移动，从而扩大气道空间，但SARPE是否具有类似效果尚缺乏证据。同时，临床上对于SARPE中骨支撑与牙支撑扩张装置的选择也存在争议，前者理论上能减少牙齿副作用和骨骼复发，但研究显示两者在骨骼和牙齿效果上无显著差异。那么，SARPE是否会影响舌骨位置？不同扩张装置的效果是否存在差异？扩张量是否与舌骨位置变化相关？这些问题成为当前研究的焦点。

为解答这些疑问，明斯特大学的研究团队在《Clinical Oral Investigations》期刊上发表了一项回顾性队列研究，旨在评估SARPE对舌骨位置的影响，并比较骨支撑与牙支撑装置的效果。研究团队收集了2010年至2022年间在明斯特大学医院接受SARPE治疗的成人患者数据，最终纳入65例病例，分为Hyrax组(牙支撑，n=32)和TPD组(骨支撑，n=33)。通过头影测量分析，研究人员在SARPE前后分别测量了舌骨与周围解剖结构的距离和角度，同时利用立体光刻(STL)文件评估上颌扩张量。

研究采用的主要技术方法包括：回顾性队列设计，纳入65例接受骨支撑(TPD)或牙支撑(Hyrax)SARPE的成人患者；通过侧位头颅定位片进行头影测量分析，使用8项测量指标和5个解剖标志点评估舌骨位置；基于STL文件的三维数字模型测量上颌牙弓宽度变化；采用Wilcoxon符号秩检验和Mann-Whitney U检验进行统计分析，评估组内和组间差异。

结果：舌骨位置总体稳定性

研究结果显示，SARPE后舌骨位置总体保持稳定，变化均未超过2毫米的临床显著性阈值。在整个队列中，唯一具有统计学显著性的变化是矢状距离Hy-Me从44.23毫米减少至43.40毫米(p=0.005)，表明舌骨有轻微前移。

组内差异分析

在Hyrax组中，舌骨表现出前上移动的趋势，Hy-Me距离显著减小(p=0.002)，Hy-Me'距离显著增加(p=0.004)。而在TPD组中，舌骨位置保持相对稳定，仅颅颈倾斜角α显著减小(p=0.037)。

组间差异比较

两组间在垂直距离Hy-Me'和颅颈倾斜角α上存在显著差异。Hyrax组Hy-Me'平均减少1.95毫米，而TPD组增加0.75毫米(p=0.001)，表明牙支撑装置可能导致舌骨相对上移，而骨支撑装置则引起下移。同时，TPD组的α角增加1.25°，而Hyrax组基本不变(p=0.036)。

扩张量与舌骨位置的相关性

相关性分析结果显示，扩张量与舌骨位置的关系不明确。在Hyrax组中，尖牙扩张与Hy-Me距离呈负相关，表明扩张量增加时舌骨前移。TPD组中，第二前磨牙扩张与颅颈倾斜角正相关，第二磨牙扩张与Hy-Me距离负相关。

研究结论表明，SARPE后舌骨位置总体保持稳定，观察到的变化虽然具有统计学显著性，但临床意义有限。舌骨移动与所用扩张装置类型或扩张量无明确依赖关系。讨论部分强调，舌骨的微小变化可能受到下颌骨自动旋转等 confounding factors的影响，而非SARPE的直接效果。特别是Hy-Me距离的减小更可能反映了下颌的后下旋转，而非舌骨的前移。研究结果不支持SARPE通过改变舌骨位置对气道功能产生临床相关影响的假设。

这项研究的重要意义在于首次提供了SARPE对舌骨位置影响的系统评估，填补了该领域的证据空白。研究结果表明，与儿童RPE不同，SARPE可能不会产生显著的舌骨位置改变，这对临床医生制定治疗计划和预期管理具有重要指导价值。同时，研究结果提示骨支撑和牙支撑装置在影响舌骨位置方面无临床相关差异，为装置选择提供了科学依据。未来研究需要纳入对照组和直接呼吸功能评估，以更全面了解SARPE对气道的实际影响。