胸部超声在肺脓肿合并先天性肺气道畸形(CPAM)诊疗中的关键作用：病例报告与文献综述

《Italian Journal of Pediatrics》：The role of thoracic ultrasound in a rare combination of lung abscess and congenital pulmonary airway malformation (CPAM): case report and brief review

本刊推荐：为探讨先天性肺气道畸形(CPAM)合并肺脓肿这一罕见并发症的诊疗策略，研究人员通过2岁女童病例系统分析了胸部超声(LUS)的应用价值。研究发现LUS可准确识别5.5 cm病灶内高回声斑点及血管化特征，为辐射暴露敏感的儿科患者提供了无创诊断新途径，证实LUS可作为计算机断层扫描(CT)的有效补充工具，对资源有限地区的儿科肺病管理具有重要临床意义。

　　

在儿科临床实践中，先天性肺气道畸形(CPAM)作为一种罕见的肺部发育异常，往往成为诊断的"隐形杀手"。这种疾病的特点在于肺组织中出现异常囊性病变，虽然产前超声的普及提高了检出率，但仍有部分病例直到婴幼儿期因并发症才被发现。更棘手的是，当CPAM合并肺脓肿时，临床表现极易与川崎病(KD)等发热性疾病混淆，导致治疗方向偏离正轨。

近日发表在《Italian Journal of Pediatrics》的一项病例研究，通过一个生动的临床案例揭示了这一诊断困境。一名2岁女童因持续发热、颈部淋巴结肿大和炎症指标升高就诊，初诊符合不完全川崎病的诊断标准。在静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗效果不佳后，医生通过胸部超声(LUS)发现了隐藏在肺部深处的真相——一个直径5.5厘米的肺脓肿与CPAM的罕见组合。这一发现不仅纠正了初始诊断，更凸显了LUS在儿科肺病诊断中的重要价值。

研究团队采用多模态影像学检查方法，通过系统性的诊断流程展开研究。在初始实验室检查（包括C反应蛋白(CRP)、全血细胞计数和传染病筛查）基础上，依次采用肺部超声评估病灶形态特征，胸部X光确认肺部病变，最终通过计算机断层扫描(CT)明确诊断。病例数据来源于意大利切奇纳市立医院儿科收治的2岁女童临床资料。

病例展示部分详细记录了诊断过程。患儿因持续发热伴呼吸道症状入院，实验室检查显示CRP显著升高至9.78 mg/dL（正常值<0.5），中性粒细胞增多（33,710/mm³），伴有贫血和血小板增多。在排除了常见感染病原体后，因符合不完全川崎病标准而接受了IVIG治疗。当治疗效果短暂且发热复发时，肺部超声检查显示右肺下叶存在边界清晰的圆形无回声病灶，内部可见高回声斑点和周边血管化征象。

随后的胸部X光检查证实了右肺后基底段约6厘米的不透明影伴粗糙气液平面，符合空洞性炎症病变特征。为明确诊断，患者转诊至三级医疗中心行胸部CT检查，最终确认了CPAM合并肺脓肿的诊断。

讨论与结论部分深入分析了本案例的临床意义。研究表明，CPAM合并肺脓肿的临床表现可与川崎病高度相似，这强调了在发热待查(FUO)患儿中进行全面鉴别诊断的重要性。本案例中，肺部超声展现了其在识别肺部并发症方面的独特优势——不仅能清晰显示病灶的内部结构特征，还能通过实时成像动态观察血流情况。虽然CT仍是确诊的金标准，但LUS作为无辐射、可床旁操作的初筛工具，特别适合儿童患者反复检查的需要。

此案例的创新点在于首次系统阐述了LUS在CPAM合并肺脓肿诊断中的应用价值。研究人员指出，超声图像中病灶内部的高回声斑点和周边血管化征象是提示感染性并发症的重要线索，这一发现为类似病例的早期识别提供了参考依据。尽管本研究为单病例报告，但其展示的多模态影像学诊断思路——结合LUS初筛、X光验证和CT确诊——为复杂儿科肺病的诊疗提供了实用框架。

该研究最终得出结论：对于表现为不明原因发热的儿科患者，应考虑CPAM及其并发症的可能性；肺部超声作为无创诊断工具，在此类疾病的初步评估和随访监测中具有重要价值；临床医生应提高对CPAM罕见表现的认识，避免误诊为川崎病等全身性疾病。这一案例为儿科肺病的精准诊断提供了新思路，尤其对医疗资源有限地区的临床实践具有指导意义。