胫骨髓内定位导板在全膝关节置换术中的临床疗效：单中心队列研究证实其对力线精准度与安全性的优化

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Clinical outcomes of intramedullary tibial guides in total knee arthroplasty: experience from a single-centre cohort

本研究针对全膝关节置换术(TKA)中胫骨截骨导向技术（髓内IM与髓外EM）的选择争议，通过单中心回顾性分析369例采用IM导板TKA患者数据，评估术后胫骨近端内侧角(MPTA)与胫骨后倾角(TS)的精准度、手术时间及输血率。结果显示IM导板可实现MPTA均值91.6°、TS均值4.3°，止血带时间短（32±5分钟），输血率低（1.08%），且无胫骨骨折或脂肪栓塞发生，证实IM导板在精准力线控制与围术期安全性方面的临床价值，为TKA术式优化提供重要依据。

　　

在全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）已成为终末期膝骨关节炎（Osteoarthritis, OA）标准治疗方案的今天，如何实现假体的精准力线安置仍是骨科医生持续探索的核心问题。胫骨截骨作为TKA的关键步骤，其导向技术选择——髓内（Intramedullary, IM）与髓外（Extramedullary, EM）定位系统——长期以来争议不断。髓内导板曾因理论上能更好地贴合胫骨解剖轴线而受青睐，但随之而来的对解剖畸形患者适配性差、潜在脂肪栓塞风险以及术中出血增加的担忧，促使外科实践逐渐转向髓外导向系统。然而，近年部分研究又提示IM导板在冠状面力线控制上可能更具优势，这种技术选择的“摇摆”凸显了临床对高质量循证证据的迫切需求。在此背景下，由Gennaro Pipino等人开展并于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的研究，通过对单中心大样本队列的深入分析，为IM胫骨截骨导板的临床实效提供了最新见解。

为评估IM胫骨截骨导板在TKA中的实际效果，研究团队设计了一项单中心回顾性队列研究，纳入了2023年1月1日至12月31日期间在意大利博洛尼亚Villa Erbosa医院III骨科分部接受由同一位高年资主刀医生实施的、采用IM导板的TKA患者共369例。研究排除了存在胫骨或股骨关节外畸形、胫骨髓腔内置入物、特定过敏史以及无法签署知情同意书的患者，确保了研究人群的同质性。所有患者术前均拍摄双下肢全长站立位X线片，术后30天复查以进行影像学评估。研究重点关注胫骨近端内侧角（Medial Proximal Tibial Angle, MPTA）和胫骨后倾角（Tibial Slope, TS）以评价力线精准度，同时记录止血带时间、血红蛋白（Hb）水平变化及输血事件等围术期指标。

影像学测量结果

影像学评估由两名不知晓患者临床管理的评估者独立完成。结果显示，MPTA平均值为91.6°（范围84.5°内翻至93.7°外翻）。值得注意的是，28.8%（N=106）的患者其MPTA值落在理想机械轴线（90°）的±1°误差范围内，76.2%（N=281）的患者落在±3°的临床可接受范围内，显示出IM导板在冠状面力线控制上的高度精准性。在矢状面上，TS的平均值为4.3°（范围1.2°–6.2°），其中45%（N=165）的患者TS值落在目标范围4°–5°之内，34%（N=125）落在3°–4°之间，表明IM导板同样能较好地控制胫骨后倾。

手术时间与失血量

研究记录的止血带平均时间为32±5分钟，体现了该技术辅助下手术流程的高效性。在失血方面，术前平均Hb水平为13.7 mg/dL，术后降至11.7 mg/dL，平均下降2.07 mg/dL。仅有1.08%（4/369）的患者因术后贫血需要输血，输血率处于较低水平。

并发症

在整个研究队列中，未报告任何胫骨骨折或脂肪栓塞病例，这在一定程度上缓解了对于IM导板相关严重安全风险的担忧。

本研究结论部分强调，采用IM胫骨截骨导板进行TKA可获得满意的临床结果，其在冠状面和矢状面均能实现优异的力线对位，同时手术时间短、输血率低。尽管目前文献中关于IM与EM导板孰优孰劣仍无定论，且本研究作为单中心回顾性研究存在一定局限性，但其结果有力地表明，在经验丰富的外科医生操作下，结合严格的病例选择，IM导板仍然是现代TKA实践中一种安全、有效的技术选项。这项研究为持续中的学术辩论补充了来自真实世界的重要数据，并指出未来需要更大型、设计更严谨的研究来最终明确TKA中最优的胫骨截骨导向技术。