维持性血液透析患者睡眠质量与功能依赖的非线性关联：一项横断面研究

《Renal Replacement Therapy》：Association of sleep quality and functional dependence in maintenance hemodialysis patients: A cross-sectional study

本研究针对MHD患者普遍存在但易被忽视的睡眠障碍与功能依赖问题，通过横断面设计探讨PSQI评分与ADL/IADL功能状态的关系。结果显示PSQI≥8分与功能依赖风险显著相关（OR=14.28, 95%CI 2.45-83.17），存在非线性剂量反应关系。提示临床需将睡眠质量评估纳入MHD患者功能维护的常规监测体系。

　　

当肾脏功能逐渐衰竭，维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）成为延续生命的重要治疗手段。然而这些患者不仅要应对每周数次的透析治疗，还常常被睡眠障碍和身体功能下降的问题所困扰。据统计，我国慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）患病率高达8.2%，而MHD患者中功能依赖的发生率在43%-81%之间，睡眠障碍的患病率更是高达41%-87%。这些问题不仅严重影响患者的生活质量，还是导致住院率和死亡率升高的重要因素。

尽管睡眠障碍和功能依赖在MHD患者中如此普遍，但它们之间的关系却鲜为人知。临床上，医护人员往往更关注患者的生化指标和透析充分性，而忽视了这些影响生活质量的重要因素。睡眠障碍可能表现为入睡困难、早醒、睡眠质量差等多种形式，而功能依赖则意味着患者在进行洗澡、穿衣、购物、做饭等日常活动时需要他人帮助。这些问题如果得不到及时识别和干预，会形成恶性循环，进一步加剧患者的身体功能衰退。

为了解决这一临床难题，Zhang等研究人员开展了一项横断面研究，旨在探索MHD患者睡眠质量与功能依赖之间的内在联系。该研究近期发表在《Renal Replacement Therapy》期刊上，为我们理解这一复杂关系提供了重要证据。

研究方法上，该研究纳入了2023年6月至12月在苏州大学附属第二医院接受MHD治疗的103例患者，采用Katz量表和Lawton-Brody量表评估功能状态，PSQI评估睡眠质量，通过二元逻辑回归、限制性立方样条（Restricted Cubic Splines, RCS）、中介分析等多种统计方法深入探讨变量关系。

研究结果显示，MHD患者中功能依赖的发生率为46.6%，且功能依赖组患者年龄更大、导管使用率更高、糖尿病患病率更高、脉压更高、PSQI得分更高，而血清白蛋白水平更低（P<0.05）。

睡眠质量分组与功能依赖分布：随着睡眠质量恶化，功能依赖患者比例显著上升，从优秀睡眠质量组（PSQI≤5）的21.9%增加到差睡眠质量组（PSQI 16-21）的80.0%（P=0.002）。

睡眠质量与功能依赖的关系：多因素调整后，最差睡眠质量组（P4）的功能依赖风险是优秀睡眠质量组（P1）的10.493倍（95%CI 1.495-73.637, P=0.018），且存在明显的剂量反应趋势。

亚组分析：睡眠质量与功能依赖的正相关在所有预设亚组中均一致，且年龄存在显著交互作用（P_交互=0.030），≤60岁患者中每增加1分PSQI评分带来的风险增加更明显（OR=1.51 vs 1.15）。

中介分析：年龄和血清白蛋白均未显示出显著的中介效应（P>0.05），表明睡眠质量通过独立于这两个因素的直接途径影响功能依赖。

预测价值：PSQI评分对功能依赖具有良好的判别能力，曲线下面积（Area Under Curve, AUC）为0.719（95%CI 0.623-0.815），最佳截断值为>8分（敏感性62.5%，特异性77.32%）。

研究结论表明，睡眠质量差是MHD患者功能依赖的独立危险因素，两者之间存在非线性剂量反应关系，且这种关联不受年龄或血清白蛋白介导。这一发现具有重要的临床意义，提示临床工作者应当将睡眠质量评估纳入MHD患者的常规监测体系，特别是对PSQI评分>8分的患者应进行早期干预，从而可能延缓功能衰退进程，改善患者生活质量。

该研究的创新之处在于首次揭示了睡眠质量与功能依赖之间的非线性关系，并确定了8分这一临床临界点。此外，通过严谨的中介分析排除了年龄和营养状态的混淆效应，为睡眠质量作为独立风险因素提供了有力证据。然而，由于横断面设计的局限性，未来需要前瞻性研究来验证因果关系，并探索睡眠干预（如认知行为疗法）对改善MHD患者功能状态的实际效果。

从临床实践角度，这项研究提醒我们应当更加重视MHD患者的睡眠问题，将其视为与血压、血糖管理同等重要的临床指标。对于睡眠质量较差的患者，除了常规的肾脏病治疗外，还需要多学科协作，包括睡眠医学、康复医学等专业的共同参与，制定个性化的综合管理方案，从而真正实现以患者为中心的全面照护。