电子烟辅助戒烟：法语区专家的快速德尔菲共识研究及其对临床指南的启示

《Archives of Public Health》：Electronic cigarette for smoking cessation: a fast-track Delphi consensus of French-speaking experts

本研究针对电子烟在戒烟临床实践中的争议，通过快速德尔菲法联合名义小组技术，汇聚法语区烟草控制专家的共识。研究团队围绕“电子烟在吸烟者临床管理中的定位与效用”生成33项声明，经两轮问卷调查后达成26项共识。结果显示，专家一致认为电子烟可有效促进长期戒烟（中位评分7，IQR 6.5-7.5），且与尼古丁替代疗法联用具有协同作用（评分9）。研究为制定电子烟临床使用指南提供了证据基础，并强调需加强专业人员培训与行业监管。

　　

在烟草控制领域，电子烟（E-cigarette或ENDS）作为一种无需燃烧烟草即可输送尼古丁的装置，近年来引发广泛讨论。尽管研究表明电子烟可显著降低吸烟者接触有害化学物的水平，但其长期健康影响和戒烟有效性仍是争议焦点。尤其面对烟草行业的营销策略和公众对电子烟安全性的困惑，医疗卫生专业人员亟需基于科学证据的临床指导。在此背景下，法语区戒烟协会（SFT）委托研究团队，通过结构化专家共识方法厘清电子烟在戒烟实践中的合理定位。

本研究采用快速德尔菲法（Fast-track Delphi），在40天内完成三轮专家咨询。首先通过名义小组技术（NGT）生成核心命题，随后两轮电子问卷调查中，专家使用1-9分李克特量表对声明评分，并以中位数≥7且四分位距（IQR）≤3作为共识标准。研究覆盖法国、瑞士等7国的163名SFT成员，最终87人参与（53%），包括临床医生、公共卫生专家等多领域人员。

科学知识维度

专家共识确认电子烟对戒烟有效（中位数7，IQR 6.5-7.5），且风险收益比优于传统香烟（8，7-9）。但关于长期严重不良反应（6，3-7）和尼古丁依赖风险（6，3-7）未达成一致，反映证据尚不充分。

临床实践建议

电子烟被视为重要戒烟工具（7，5-8），可与尼古丁替代疗法（NRT）联用（9，8-9），但需规范使用条件（如尼古丁剂量、设备参数）。专家强调其应作为过渡手段，戒烟稳定后需停用（8，7-9），并建议向吸烟者全面介绍利弊（8，7-9）。针对戒断症状，共识支持调整尼古丁浓度而非设备功率（8，7-9）。

特殊人群应用

电子烟被推荐用于精神疾病患者（8，7-9）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者（7，5.25-8）等群体，但针对孕妇（5，2-7）、未成年人（4，2-7）等未达成共识。值得注意的是，已通过电子烟戒烟的孕妇不建议强行停用（8，7-9），以防复吸。

政策与培训需求

专家强烈支持制定电子烟临床指南（9，7-9）并加强不良反应监测（9，8-9），同时呼吁区分烟草行业与独立生产商产品（9，7-9）。但限制电子烟仅药房销售的建议未获认可（5，1-7），主因担忧可及性下降。

本研究通过高效共识方法明确了电子烟在戒烟中的积极作用，为临床指南制定提供了依据。结果凸显电子烟与NRT联用的创新性，并指出需针对性研究特殊人群应用及长期效应。快速德尔菲法的成功应用，为应对快速演变的公共卫生议题提供了方法论范本，有助于规避行业导向的争议，推动基于证据的烟草控制政策。

主要技术方法概述

研究采用快速德尔菲法整合名义小组技术（NGT）与两轮电子问卷调查。专家通过视频会议生成命题，随后使用REDCap平台进行匿名评分（1-9分李克特量表），以中位数≥7且IQR≤3为共识标准。样本源自法语区戒烟协会（SFT）的163名成员，覆盖多国医疗专业人员。