新冠疫情下老年精神障碍患者的慢性疼痛与创伤后应激：依恋与人格因素的共病机制及临床启示

《BMC Geriatrics》：Chronic pain and post-traumatic stress in older patients with psychiatric disorders during the Covid-19 pandemic: co-occurrence and influence of attachment and personality factors

本研究针对新冠疫情期间老年精神障碍患者慢性疼痛(CP)与创伤后应激(PTS)的共病问题，通过纵向队列分析发现两者存在显著关联，且恐惧型/ preoccupied 依恋风格及神经质/外向性人格特质是共同风险因素。结果为高危人群的早期识别和干预提供了关键心理学依据。

　　

新冠疫情如同一面放大镜，暴露了特殊人群的心理健康脆弱性。老年精神障碍患者本就面临慢性疼痛(CP)与创伤后应激(PTS)的双重威胁，而疫情带来的社交隔离、医疗资源中断等压力，可能进一步加剧其生理心理负担。然而，关于这两类疾病在应激情境下的共病机制，尤其是早期心理因素（如依恋与人格）的作用，在老年群体中尚缺乏系统研究。Saint-Martin等人发表于《BMC Geriatrics》的这项工作，正是为了填补这一空白。

研究团队依托法国STERACOVID纵向队列，对71名65岁以上、无严重认知障碍的老年精神障碍患者展开追踪。他们在首次封锁期间(T0)、12个月后(T1)及18个月后(T2)通过电话访谈收集数据，核心方法包括：采用ICD-11标准评估慢性疼痛，使用PCL-S量表筛查PTS症状，通过RSQ问卷划分依恋风格（安全型、回避型、专注型、恐惧型），并利用BFI-Fr量表量化人格五因素（外向性、宜人性、尽责性、神经质、开放性）。统计方法涵盖卡方检验、方差分析及多因素逻辑回归，以控制年龄、性别等混杂影响。

慢性疼痛与创伤后应激的流行率及共病现象

结果显示，CP患病率从T1的16.90%显著上升至T2的54.93%，但镇痛药物使用率无同步增长（16.90% vs. 22.54%），提示疫情可能通过阻碍疼痛管理加剧慢性化。PTS症状在T2时普遍存在，平均PCL-S得分为28.79，30.99%的患者达到PTS综合征(PTSS)诊断阈值。进一步分析发现，CP与PTSS高度共病：CP患者中PTSS患病率达41.03%，显著高于无CP组（18.75%），且早发CP患者（T1已存在）的PTS症状最严重（PCL-S=34.82）。

依恋与人格的共同风险作用

逻辑回归表明，恐惧型依恋（OR=1.89）与外向性人格（OR=1.38）是CP的独立风险因素，而神经质（OR=2.98）与专注型依恋则显著预测PTSS发展。值得注意的是，依恋模型中的“焦虑维度”（包含专注型与恐惧型）患者同时罹患CP和PTSS的风险更高（67.64% vs. 43.24%）。这一发现支持了Asmundson的“焦虑敏感性”理论，即早期形成的心理特质可能通过放大应激反应，成为CP与PTS的共同病理基础。

应对策略的非显著性影响

与预期相反，面对疫情的压力应对策略（如寻求支持、回避）未显示出对CP或PTS的显著影响。研究者推测，相较于后天习得的应对方式，根植于童年期的依恋与人格特质对长期健康轨迹的影响更为深远。

结论与启示

本研究表明，新冠疫情期间老年精神障碍患者的CP与PTS不仅高发且密切关联，其共病风险可由依恋风格和人格特质提前预测。临床实践中，对恐惧型/专注型依恋或高神经质/外向性患者进行早期评估，有助于识别应激易感人群，并通过强化疼痛管理、心理干预阻断慢性化进程。研究首次在老年精神障碍群体中验证了CP-PTS的共享心理病因模型，为针对性的公共卫生策略制定提供了实证依据。