老年急性内科病房患者体力恢复能力测量的可行性研究：坐立挑战与握力工作评估的应用分析

《BMC Geriatrics》：The feasibility of a set of physical resilience measurements in older patients admitted to the acute medical unit

本研究针对老年急性内科病房(AMU)患者出院决策难题，创新性地评估了坐立挑战(SSC)和握力工作评估(GWA)两种体力恢复能力测量方法的临床可行性。通过50例老年患者的实证研究表明，GWA在74%患者中5分钟内可完成，且耐受性良好；而SSC因临床状况与技术限制仅46%可完成。研究成果为AMU场域建立标准化体力恢复评估体系提供了关键循证依据，对优化老年患者分级诊疗具有重要实践价值。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年患者急性医疗需求持续增长。急性内科病房(AMU)作为医院急诊与专科病房之间的关键枢纽，承担着评估病情、稳定生命体征的重要职能。然而，面对多数超过60岁、合并多种慢性疾病且存在衰弱特征的老年患者，临床医生在短暂的48小时观察期内常陷入两难：如何精准判断患者能否安全返家？又该如何避免过早出院导致的再入院风险或过度住院引发的并发症？这一决策困境的根源在于传统生命体征监测手段难以有效捕捉老年患者的生理恢复潜力——即体力恢复能力(Physical Resilience)这一关键指标。

在此背景下，荷兰拉德堡德大学医学中心与莱茵斯坦医院联合开展了一项开创性研究，旨在验证坐立挑战(SSC)和握力工作评估(GWA)两种新兴评估工具在AMU真实场景中的适用性。该研究发表于《BMC Geriatrics》2025年第25卷，通过前瞻性观察设计，对50名老年患者进行多维度可行性分析，为建立标准化老年患者体力恢复评估范式提供了重要科学依据。

研究采用TOPICS-SF问卷、SSC和GWA三大核心工具。SSC通过Finapres NOVA无创血压监测系统记录患者从坐姿站立后3分钟内血压恢复模式，重点分析收缩压(SBP)和舒张压(DBP)在55-60秒时的恢复百分比。GWA则采用Eforto?握力测量系统，量化握力强度(GS)、疲劳抵抗(FR)及握力功(GW)三项参数，其中GW=GS_max×FR的创新算法尤为关键。所有测量均在入院48小时内完成，并通过4小时间隔重复测试考察信度。

研究结果

完成度分析：GWA展现出显著优势，74%患者可在5(4-5)分钟内完成，主要障碍仅为肌肉疼痛(10%)；而SSC仅46%患者能坚持12(10-13)分钟，28%因血流动力学不稳定或站立困难无法启动，21%出现头晕等不适反应。技术层面，Finapres设备在10%测量中出现连接故障，而Eforto?仅8%存在数据传输问题。

测量结果：SSC数据显示35%患者站立60秒后SBP恢复不足80%（无恢复模式），53%处于80-95%（部分恢复）。性别分层显示男性握力强度中位数60kPa显著高于女性40kPa，但疲劳抵抗时间相近（男性23秒 vs 女性25秒）。握力功的性别差异更为突出，男性达1152kPa·s而女性为728kPa·s。

信度验证：重复测量揭示GWA的组内相关系数(ICC)优异（GS为0.89，GW为0.65），但SSC的血压恢复ICC仅0.30-0.32，FR指标也低至0.37。如图2所示，SBP恢复模式在4小时间隔内存在显著波动，提示单次测量可能不足以反映真实状态。

参与者体验：尽管72%患者认为SSC引发轻度疲劳（评分2分），但所有参与者均肯定操作指引清晰度。GWA满意度更高，58%患者反馈仅轻度疲劳（评分3分），有参与者直言“监测体能状况对康复有益”。

讨论与展望

本研究首次实证了GWA在AMU场景下的高可行性，其快速、安全、低负担的特性尤其适合急症环境。而SSC虽能有效评估心血管应激反应，但受限于患者临床状况与设备稳定性，需进一步优化方案。值得注意的是，隔离患者（占未纳入人群34%）这一高危群体未能参与测量，后续需开发专用消毒方案扩大适用人群。

从方法学角度，GWA的握力功指标融合强度与耐力双维度，较单一握力测试更能体现肌肉功能储备。而SSC血压恢复模式与既往研究一致，其与死亡率预测的关联性值得深入追踪。但低ICC值警示我们，急症患者生理状态存在小时级波动，未来研究需探索最佳测量频次与标准化流程。

临床转化方面，GWA可作为AMU常规评估工具优先推广，为老年患者出院决策提供客观依据。而SSC的实施需解决设备便携性与患者耐受性矛盾，或可开发卧式血压监测替代方案。更重要的是，本研究为“体力恢复能力”这一理论概念提供了可操作化测量路径，通过量化患者应对急性应激的生理反应，填补了传统评估工具与临床决策间的关键空白。

结论

本研究明确论证了握力工作评估(GWA)在老年AMU患者中具有显著可行性，而坐立挑战(SSC)受临床与技术双重限制适用性有限。研究成果为建立急症护理场景下的体力恢复评估体系奠定了坚实基础，对推进老年医学精准化实践具有里程碑意义。未来研究应着重验证这些指标与患者长期预后的关联性，最终构建基于体力恢复能力的个性化出院决策模型。