儿科急诊中家长需求识别及其对护理满意度的影响研究

《BMC Health Services Research》：Identifying the needs of parents admitted to the paediatric emergency department

为解决儿科急诊(PED)中家长需求常被忽视的问题，研究人员在土耳其东南部一家三级公立医院开展了一项横断面研究，使用CCFNI-ED量表评估了406名非急症患儿家长的需求。研究发现家长最重视"家庭成员参与护理"(2.895±0.729)，且需求满足程度与满意度显著相关(p<0.001)，为改善儿科急诊家庭中心护理提供了重要依据。

　　

当孩子突发疾病被送往儿科急诊室(PED)时，焦虑的家长们在忙碌的医疗环境中常常感到无助和被忽视。尽管家长在儿科护理过程中扮演着关键角色，但他们的实际需求和体验却往往被医疗系统所忽略。这种忽视不仅影响了家长的满意度，还可能间接影响患儿的治疗依从性和康复效果。

在土耳其东南部的一家大型公立医院，每天约有400名儿童因各种健康问题被送入儿科急诊室，其中相当一部分属于非紧急情况。这些非紧急就诊不仅加重了急诊科的工作负担，也反映了家长对儿童健康问题判断能力不足以及对常规医疗服务信心的缺乏。理解家长在急诊环境中的真实需求，成为提升儿科急诊服务质量的关键环节。

在这项发表于《BMC Health Services Research》的研究中，Ahmet Butun和Ahmet Yesil通过系统的调查研究，揭示了儿科急诊室中家长的核心需求及其影响因素。研究发现，家长最重视的是能够参与孩子的护理过程，而非非仅仅是获得信息或情感支持。这一发现挑战了传统认为家长最需要的是沟通和安慰的观点，为儿科急诊服务的改进提供了新方向。

研究方法上，作者采用了横断面研究设计，于2024年10月7日至11月15日期间，在土耳其东南部一家700张床位的三级公立医院儿科急诊室进行。研究纳入了406名非急症（绿色分诊区）患儿的家长，使用结构化问卷收集数据，包括社会人口学表格和急诊科危重症家庭需求清单(CCFNI-ED)。数据分析采用SPSS 22.0，统计显著性设定为p<0.05。

研究结果

描述性特征

研究样本中，患儿性别分布均衡（男性52.0%，女性48.0%），父母参与比例相当（母亲51.2%，父亲48.8%）。家长教育水平较高，母亲中33.3%拥有学士及以上学历，父亲中这一比例为40.6%。就业状况显示，64.5%的母亲未就业，而88.2%的父亲有工作。患儿平均年龄为6.28岁，家庭平均子女数为2.81个。

急诊就诊体验

多数就诊（67.7%）发生在白天工作时间（08:00-17:00）。过去一年中，35.2%的家庭有1-3次急诊就诊记录。发热（54.9%）、咳嗽（42.4%）和疲劳（36.0%）是常见的就诊原因。值得注意的是，54.2%的家长认为孩子病情"半紧急"，而实际分诊均为非紧急情况。平均等待时间为35.22分钟，最长可达330分钟。

家长需求评估

CCFNI-ED评估显示，家长总体需求得分为2.842±0.713（范围1-4）。各维度中，"家庭成员参与护理"得分最高（2.895±0.729），其次是"与家庭成员沟通"（2.886±0.749），"舒适度"（2.789±0.781）和"支持家庭成员"（2.798±0.800）得分相对较低。统计分析表明，"家庭成员参与护理"的得分显著高于其他维度。

需求差异分析

女孩家长在"舒适度"（p=0.025）和"支持家庭成员"（p=0.039）方面需求更高。父亲比母亲更重视"支持家庭成员"（p=0.008）。就业母亲比未就业母亲更关注"支持家庭成员"（p=0.004），而未就业父亲在所有维度上的需求都更高。农村居民在所有需求维度上的得分均显著高于城市和地区居民（p<0.05）。夜间就诊（24:00-08:00）的家长需求得分最高（p=0.001）。

满意度与需求关系

64.0%的家长对医护人员满意，65.3%对沟通满意，61.8%对提供的信息满意。满意度与需求得分呈正相关，满意家长的需求得分显著更高（p<0.001）。69.2%的家长表示未来遇到类似健康问题会再次选择该急诊科。

相关性分析

患儿年龄与家长需求呈负相关（r=-0.141，p=0.004），表明随患儿年龄增长，家长需求降低。等待时间与总体需求（r=-0.116，p=0.020）、舒适度（r=-0.132，p=0.008）和支持家庭成员（r=-0.141，p=0.004）均呈负相关。家长年龄和子女数量与需求无显著相关性。

讨论与结论

本研究系统揭示了儿科急诊室中家长的核心需求，特别强调了家庭参与护理的重要性。这一发现与以往研究略有不同，以往研究通常将沟通视为最重要需求，而本研究在土耳其特定文化背景下发现家庭参与更为关键。这可能反映了当地文化中对家庭决策参与的重视。

研究结果对儿科急诊实践具有重要指导意义。医疗提供者可以通过制定家庭参与协议、加强沟通培训和改进服务流程来更好地满足家长需求。特别是对农村居民、夜间就诊者和特定人口学特征的家庭，需要提供更有针对性的支持。

值得注意的是，家长满意度与需求满足程度密切相关的发现表明，通过改进服务质量和沟通效果，可以显著提升家长体验。此外，非紧急病例占相当比例的情况提示需要加强初级卫生保健服务和家长健康素养教育，以减少不必要的急诊就诊。

尽管本研究存在单中心设计和仅纳入非急症病例的局限性，但结果为改善儿科急诊服务质量提供了有价值的信息。未来研究应扩大样本代表性，探索不同文化背景下家长需求的差异，并开发针对性的干预措施，最终实现以家庭为中心的优质儿科急诊服务。