家庭瑞德西韦治疗COVID-19的照护模式：一项基于患者与医生体验的调查研究

《BMC Infectious Diseases》：Care at home for remdesivir treatment of COVID-19: a survey study of patient and physician experiences

本研究针对COVID-19疫情期间家庭高级医疗照护（AMCAH）模式下瑞德西韦（RDV）治疗的实施挑战，通过回顾性调查分析患者依从性、满意度及医生处方行为。结果表明，87%的患者完成全程家庭RDV治疗，且高满意度与30天内再入院率降低显著相关（p<0.01）；医生处方决策受专业知识（p<0.01）和社区传播防控认知（p=0.03）影响。该研究为家庭急性病照护模式的优化提供了实证支持，推动医疗资源高效分配。

　　

在COVID-19大流行的反复冲击下，全球医疗系统面临住院资源挤兑、院内感染风险及新兴疗法落地缓慢等多重挑战。传统医院为中心的照护模式难以应对突发公共卫生事件中的弹性需求，尤其是针对瑞德西韦（Remdesivir, RDV）这类需静脉给药的抗病毒药物，如何安全、高效地将其整合至家庭场景成为关键问题。尽管美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）通过“无墙医院”政策为家庭医院模式提供报销支持，但患者接受度、医生处方意愿及实际疗效仍缺乏系统评估。为此，Julia Nguyen团队在《BMC Infectious Diseases》发表研究，通过大样本调查揭示了家庭RDV治疗的现实可行性与社会价值。

本研究采用回顾性横断面设计，结合电子病历（EMR）与结构化问卷调查，覆盖2020年12月至2022年8月期间美国某大型综合医疗系统中接受家庭RDV治疗的1681例患者及406名处方医生。核心方法包括：基于健康信念模型（HBM）与医院消费者评估（HCAHPS）框架设计患者问卷，评估依从性（完成100% RDV剂量）、满意度及30天内再入院率；采用技术接受与使用统一理论（UTAUT）模型分析医生处方行为的影响因素；通过多变量统计检验（卡方检验、Wilcoxon秩和检验）验证关联性。

患者体验：高依从性背后的照护支持与沟通效能

调查结果显示，87%的患者完全遵循家庭RDV治疗方案，其成功与 caregiver support（如日常照护与交通辅助）显著相关（p<0.05）。此外，感知治疗效果（如“明显好转”比例达48.5%）与护士沟通清晰度（T2B评分95.8%）共同提升了依从性。值得注意的是，再入院患者（11.3%）在健康素养（50%存在理解医疗信息困难）、RDV有效性认知（如“降低感染持续时间”认可度56.1% vs 68.9%）及医疗随访满意度（54.5% vs 81.8% “非常满意”）均显著偏低（p<0.01），凸显了家庭照护中持续教育的重要性。

医生视角：知识自信与团队协作驱动处方行为

医生受访者（以医院内科与急诊科为主）对AMCAH整合RDV表现出高度认可，93.5%认为其缓解了医院资源压力。处方决策主要受自我效能（如RDV知识熟悉度，81.3%强烈认同）及对减少社区传播的预期（72.2%同意）影响（p<0.05）。尽管疫情初期（Alpha/Gamma变异株阶段）对RDV效果信心分化（仅40.9%持肯定态度），但随着数据积累与流程优化，后期（Delta/Omicron阶段）处方一致性显著提升。医生对药学服务（96.3%信任）及家庭护理团队（88.2%认可）的高评价，进一步印证了多学科协作在家庭照护中的核心作用。

讨论：家庭急性照护模式的可行性与推广路径

本研究证实，在严格的患者筛选（如氧饱和度>94%、社会支持评估）及远程监测（RPM）支持下，家庭RDV治疗可达到与传统医院相当的疗效与安全性。患者满意度与再入院率的强关联提示，未来需强化健康素养干预与个性化沟通策略。此外，医生处方行为的学习曲线现象表明，动态证据更新与同行实践反馈能有效促进临床指南落地。尽管存在回忆偏倚、缺乏对照组等局限，该研究为家庭医院模式向其他急性疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重）拓展提供了理论依据与实践范本。

结论

家庭高级医疗照护（AMCAH）整合瑞德西韦（RDV）治疗COVID-19的模式，在多元种族人群中获得了患者与医生的积极反馈。患者依从性、满意度与再入院率的关联性强调了照护质量的核心地位，而医生处方行为则凸显了知识更新与团队协作在创新疗法实施中的驱动力。这一模式不仅证明了家庭场景下急性病照护的安全性，也为未来突发公共卫生事件中的医疗资源优化提供了关键启示。