动脉瘤样骨囊肿长期手术疗效分析：一项涵盖临床、功能与肿瘤学结果的综合研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Long term surgical results of cases with aneurysmal bone cysts—a comprehensive clinical, functional and oncologic analysis

本研究针对动脉瘤样骨囊肿(ABCs)治疗中长期疗效数据缺乏的问题，通过回顾性分析108例患者（2007-2022年）的临床资料，发现扩大病灶内刮除术联合高速磨钻和电灼术可实现95.5%的优良功能评分（MSTS），并发症率（12%）和复发率（9.3%）均低于文献报道。该研究为ABCs手术方案选择提供了高级别循证依据，对改善患者长期生活质量具有重要意义。

　　

在骨科肿瘤领域，动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal Bone Cysts, ABCs)作为一种具有局部侵袭性的良性骨病变，其治疗策略始终存在争议。虽然世界卫生组织(WHO)2020年分类将其归为特征性巨细胞肿瘤组，但临床上面临着如何平衡肿瘤控制与功能保留的核心难题。传统治疗中，扩大刮除术虽能保留骨结构却伴随较高复发风险，而切除手术虽降低复发率但可能导致功能缺损。更棘手的是，目前缺乏大样本长期随访研究系统评估不同手术方式对各年龄段患者的疗效差异。

为破解这一临床困境，土耳其伊斯坦布尔卡尔塔尔·卢特菲·基尔达尔市医院的Okan Yigit教授团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了题为《动脉瘤样骨囊肿病例的长期手术结果——一项全面的临床、功能和肿瘤学分析》的回顾性研究。该研究通过对108例ABCs患者（2-67岁）长达81个月的中位随访，首次系统比较了扩大病灶内刮除术与切除手术的长期疗效。研究团队发现，采用高速磨钻联合电灼的扩大刮除术可使患者获得95.5%的肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)功能评分，且复发率显著低于既往文献报道（9.3% vs 12-30%），这一发现为临床手术方案选择提供了重要循证依据。

关键技术方法包括：1）基于108例单中心患者队列（2007-2022年）的回顾性分析；2）采用Campanacci放射学分级系统进行病灶评估；3）通过MRI影像计算囊肿体积的几何公式法；4）标准化手术操作（高速磨钻+电灼的扩大刮除术）；5）使用MSTS评分系统进行功能结局量化。

研究结果：

患者队列特征

研究纳入46例女性（42.6%）和62例男性（57.4%），平均年龄19.4岁，其中65例（60.2%）为儿童患者。84.2%患者年龄分布在30岁以下，平均囊肿体积达96.2 cm³。值得注意的是，35%病例伴有病理性骨折，且骨折发生率与年轻男性患者（p<0.001）及下肢病灶（p=0.028）显著相关。

手术治疗分布

96例患者（88.9%）接受扩大病灶内刮除术，其中65例（60%）使用同种异体骨移植，17例（15.7%）采用骨水泥填充。12例（11.1%）实施切除手术，主要适用于复发或软组织完整性受损的复杂病例。

功能结局分析

全组平均MSTS评分达95.5分（范围60-100），其中扩大刮除术组评分显著优于切除重建组（p<0.001）。多变量分析显示，年龄增长（OR=1.1）和上肢病灶（OR=3.61）是病理性骨折的独立危险因素。儿童患者的MSTS评分显著高于成人（p<0.001），而Campanacci分级3级（侵袭性）患者的评分呈现下降趋势（p=0.088）。

并发症与复发

13例患者（12%）出现并发症，包括伤口愈合问题（7.4%）、复位丢失（1.9%）等。10例（9.3%）发生复发，统计分析证实手术方式选择（p=0.001）而非囊肿体积（p=0.362）是影响复发率的关键因素。

典型病例展示

对于锁骨等特殊部位病灶，切除手术可取得良好效果。

而胫骨骨干病变采用血管化腓骨重建后，术后8年随访显示移植骨肥大好整合。

研究结论与讨论强调，扩大病灶内刮除术联合高速磨钻与电灼术可实现ABCs的长期有效控制，其低复发率（9.3%）与高功能评分（MSTS 95.5）的优势在儿童和年轻成人群体中尤为突出。尽管存在回顾性研究的固有局限，但该研究通过大样本长期随访证实了刮除术作为首选方案的可靠性，同时明确切除手术应限于多次复发或软组织受损的特殊情况。未来需要多中心前瞻性研究验证这些发现，并探索分子诊断技术对治疗决策的优化潜力。