负压伤口疗法在骨科创伤闭合切口管理中的疗效与安全性：一项系统评价与荟萃分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Closed incision management with negative pressure wound therapy: a systematic review and meta-analysis of orthopedic trauma outcomes

本刊推荐：为降低骨科创伤手术(OTS)后切口并发症，研究人员针对负压伤口疗法(NPWT)与传统敷料对闭合切口的管理效果开展系统评价与荟萃分析。结果显示NPWT可显著降低深部手术部位感染(SSI)(OR=0.60)、浅表SSI(OR=0.34)和伤口裂开风险(OR=0.41)，并缩短住院时间0.89天(P=0.0001)。该研究为高风险患者切口管理提供了循证依据，但需关注异质性(I2=92%)和研究局限性。

　　

在骨科创伤手术领域，切口并发症始终是困扰外科医生和患者的难题。全球范围内，近20%的下肢高风险骨折患者会遭遇手术部位感染（SSI），这些并发症不仅延长住院时间、增加医疗成本，更可能导致重复手术和更高的死亡率。世界卫生组织（WHO）数据显示，SSI占术后感染总数的10%，而在创伤骨科手术中，由于创伤复杂性及患者易感性，这一风险尤为突出。

面对这一挑战，负压伤口疗法（NPWT）近年来崭露头角。这种通过真空装置、多孔敷料和密封系统构建负压环境的技术，已被证实能促进开放伤口愈合。但将其应用于闭合切口时，其有效性仍存争议。为此，张建勇等人对15项临床试验（共3994例患者）展开系统评价与荟萃分析，结果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

研究团队通过预立方案的系统文献检索（PubMed/Web of Science/Google Scholar数据库），采用PICOS框架筛选文献，最终纳入7项随机对照试验（RCT）和8项观察性研究。数据提取由双人独立完成，使用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价。统计分析采用Review Manager 5.4软件，通过计算比值比（OR）和均数差（MD）评估NPWT对深部SSI、浅表SSI、伤口裂开及住院时间的影响，并对异质性（I²统计量）和发表偏倚进行检验。

深部SSI分析

13项研究（3663例患者）数据显示，NPWT组深部SSI发生率显著低于传统敷料组（4.17% vs 7.04%）。森林图显示NPWT可降低40%的深部感染风险（OR=0.60, 95%CI 0.45-0.81），异质性较低（I²=33%）。

浅表SSI分析

8项研究（1097例患者）中，NPWT组浅表SSI发生率仅为传统敷料组的1/3（3.01% vs 9.18%），风险降低66%（OR=0.34, 95%CI 0.19-0.61）。

伤口裂开分析

4项研究（629例患者）表明，NPWT组伤口裂开发生率不足传统组1/4（3.82% vs 15.18%），风险降低59%（OR=0.41, 95%CI 0.21-0.80）。

住院时间分析

尽管NPWT组住院时间显著缩短0.89天（MD=0.89, 95%CI 0.49-1.30），但异质性高达92%。亚组分析显示亚洲研究结果优于欧美，且观察性研究异质性（I²=95%）显著高于RCT（I²=78%）。

研究同时揭示NPWT的局限性：设备成本高昂、需专业培训，且可能引起皮肤浸渍或出血等并发症。针对异质性来源，敏感性分析发现观察性研究可能引入选择偏倚（如深部SSI的OR在RCT中为0.68，观察性研究为0.52）。漏斗图和Egger检验（p=0.42）未发现显著发表偏倚。

结论强调NPWT在降低骨科创伤闭合切口并发症方面具有统计学意义，但0.89天的住院缩短临床价值需结合医疗环境评判。作者指出当前证据受限于非随机研究混杂、NPWT方案差异及长期随访缺失，呼吁开展更多高质量RCT验证其长期效益。该研究为高风险患者（如糖尿病、下肢骨折）的切口管理提供了循证方向，但推广时需权衡成本效益与个体化需求。