关节镜治疗膝离断截肢术后残端囊内组织增生的创新应用：一例病例报告

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Arthroscopy is a viable treatment for a disturbing intracapsular tissue proliferation in a through-the-knee amputee, a case report

本刊推荐：为解决膝离断截肢术（TKA）后残端软组织增生引起的持续性疼痛和假体适配困难问题，研究人员开展了一项关于关节镜下残端囊内增生组织切除术的病例研究。结果表明，该微创技术成功解决了患者的机械性刺激症状，术后4个月实现完全假体负重，为TKA残端并发症提供了创伤更小、恢复更快的治疗新选择。

　　

在截肢康复领域，膝离断截肢术（Through-the-knee amputation, TKA）作为一种特殊的下肢截肢方式，其应用频率远低于膝上或膝下截肢——在英国占比不足5%，在美国甚至低于2%。这种现状与TKA实际表现出的功能优势形成了有趣反差：研究显示其并发症发生率并未显著增高，且部分患者能获得更好的功能性结局。然而，所有截肢患者面临的核心挑战是如何快速实现假体适配和早期活动，这直接关系到患者能否重返正常生活轨道。

实现理想假体适配的关键在于拥有一个状态良好的残端。任何需要再次切开旧手术疤痕的翻修手术（TKA翻修率约20%）对患者和假肢师而言都是漫长而艰巨的挑战。传统翻修手术采用开放式切除方式，虽然能解决问题，但不可避免地会带来新的创伤和愈合风险。正是在这样的临床困境下，一项创新性技术应运而生。

《BMC Musculoskeletal Disorders》近期刊登的病例报告展示了一项突破性技术：利用关节镜微创切除TKA术后残端囊内增生组织。该研究团队面对一位33岁女性患者的复杂病例——她在创伤性膝离断截肢并髌骨切除术后六年，持续三年出现内侧股骨髁区域的疼痛和刺激症状，尽管假体已多次调整仍无法缓解。考虑到患者曾有多次伤口愈合不良的病史，研究人员大胆放弃了传统开放式手术，转而利用TKA术后保留的完整关节囊这一独特解剖结构，开创性地通过关节镜进行增生组织切除。

关键技术方法包括：患者取仰卧位，腿部固定于电动腿架；在未使用止血带情况下建立两个关节镜入路——髁间窝上方入路和内侧髁远侧入路；通过关节镜可视化操作，使用刨削器和射频汽化仪切除增生组织；术后立即进行加压包扎促进早期康复。整个过程无需创建新的伤口腔隙，最大程度保护了承重区组织完整性。

术前评估与决策

通过MRI检查明确诊断，发现内侧股骨髁应力区存在囊内硬化组织，残存关节囊清晰可见。术前X线排除了骨性异常。鉴于患者症状持续三年且保守治疗无效，手术指征明确。为避免在应力区产生新伤口并考虑患者既往伤口愈合问题，最终选择经残存囊腔的关节镜手术方案。

手术技术细节

手术体位和消毒铺单标准与常规膝关节镜相同。研究人员特别强调止血带仅备用而不常规使用，以避免影响微创技术的优势。两个关节镜入口精心设计在承重区之外，为早期活动创造条件。

术中处理与发现

关节镜下清晰观察到粗糙的软组织增生，通过系统性的刨削和汽化处理，彻底清除了可触及的位移性肿胀。术中出血控制良好，无需使用止血带，这一策略与近期前交叉韧带重建研究结果相呼应，证实无止血带操作可减少术后出血和肿胀。

术后康复与影像学评估

术后随访显示显著改善：伤口疼痛在2个月内完全消失，术前明显的增生组织不再可触及，残端形态匀称无水肿。术后2个月MRI证实增生组织已切除，仅见股骨髁区水肿信号。

功能恢复结局

患者术后2周即重新使用假体衬套，6周后可佩戴假体数小时，4个月时完全无症状，残端条件良好，可无限制使用定制假体。

讨论与意义

该技术的创新性在于将关节镜技术拓展至TKA术后残端并发症的择期处理。虽然Furrer等曾报道在感染情况下通过关节囊进行微创手术，但在活动度良好的非感染患者中进行此类选择性关节镜手术尚属首次报道。该技术的优势主要体现在：避免在应力区产生新伤口、术后肿胀轻微、允许早期活动。特别是对于有伤口愈合问题风险的患者，这种微创方式显著降低了并发症风险。

研究强调多学科协作的重要性，建议将患者纳入伤口专家和矫形技师的长期随访体系。术后立即进行加压包扎和早期假体适配被证实对预防水肿和促进残端定型至关重要。研究引用文献指出，立即术后假体适配的患者在局部并发症方面优于延迟适配者。

该病例报告的主要优势在于详细的手术规划和技术实现，结果完全符合预期。技术局限性在于需要存在残存关节囊作为操作空间，且缺乏长期随访数据验证复发风险。由于病变为良性表现，未进行组织学检查，从科学研究角度略显遗憾。最后随访时间为术后4个月，缺乏更长期数据支持。

结论

本研究证实关节镜技术是处理TKA残端并发症的可行选择。精心的术前规划、详细的患者指导和多学科协作（特别是矫形技师的早期介入）对成功至关重要。该技术为临床医生提供了传统伤口翻修手术之外的新思路，鼓励在符合适应症的情况下考虑这一微创替代方案。虽然长期效果仍需进一步观察，但短期结果显示其具有创伤小、恢复快的显著优势，为特定TKA并发症患者提供了新的治疗希望。