临床护理专家继续教育试点项目效果评估：基于三次重复测量的干预研究及其对护理实践的影响

《BMC Nursing》：Outcome evaluation of a clinical nurse specialist continuing education pilot program: an intervention study with three repeated measures

本研究针对护理人员需通过继续教育提升专业能力以应对医疗行业快速变革的需求，开展了为期两年的临床护理专家(CNS)继续教育试点项目(EFFICACY)效果评估。通过三次重复测量的干预研究设计，研究发现虽然教育项目未显著改善护士感知的实践成果，但显著降低了组织人际障碍和工作流程相关障碍。研究证实CNS核心能力与护理实践成果呈强正相关，而工作满意度则与感知障碍负相关，为优化护理继续教育提供了重要实证依据。

　　

在医疗技术日新月异、患者需求不断提升的今天，护理人员面临着持续更新专业知识的巨大压力。随着临床实践指南的频繁更新、医疗设备的迭代升级以及法律法规要求的不断变化，护士们必须通过继续教育来维持专业能力，确保患者安全。然而，医疗系统的快速转型和资源限制使得护理人员在参与继续教育时面临重重障碍，这一矛盾在COVID-19大流行期间变得尤为突出。

芬兰东部大学的研究团队意识到这一问题的紧迫性，设计并实施了名为"EFFICACY"的临床护理专家继续教育试点项目。这项发表在《BMC Nursing》的研究采用创新的三次重复测量设计，深入探讨了继续教育对护理实践成果和障碍的影响机制。

为了全面评估继续教育的效果，研究团队采用了多种标准化评估工具。临床护理专家核心能力通过CNS-CoCos量表进行测量，该量表包含47个项目，涵盖患者能力、临床护理领导能力、组织能力和学术能力四个维度。工作满意度使用Kuopio大学医院工作满意度量表(KUHJSS)评估，包含38个项目测量七个方面的满意度。护理实践成果和障碍则采用专科成果与障碍分析(SOBA)量表的芬兰版本，包含56个项目评估五个成果维度和两个障碍维度。

研究结果显示，尽管继续教育干预并未对护士感知的实践成果产生统计学上的显著改善，但在降低实践障碍方面取得了积极进展。组织人际障碍从基线期的2.29分降至干预后的2.06分，工作流程相关障碍也从2.41分降至2.09分。这一趋势在干预组中持续整个研究过程。

预测因素与护理实践成果和障碍的关系

性别和测量时间点被发现是护理实践障碍的重要预测因素。男性护士在组织人际障碍(平均分1.50)和工作流程相关障碍(平均分1.68)上的得分显著低于女性护士(平均分分别为2.10和2.21)，表明男性护士感知的实践障碍较少。测量时间点与组织人际障碍显著相关(p=0.019)，两组护士的障碍感知在整个研究过程中均呈现下降趋势。

CNS核心能力与护理实践成果和障碍的关联

CNS核心能力显示出与护理实践成果的强正相关关系。患者能力与SOBA量表的所有成果维度(除工作流程相关障碍外)均显著相关，表明随着患者能力的提升，患者和家庭对护理的反应、组织流程、研究流程、护理成本和咨询/跨学科流程都得到改善。临床护理领导能力、组织能力和学术能力也与所有护理实践成果维度呈正相关，证实了专业能力发展对提升护理质量的重要性。

工作满意度与护理实践成果和障碍的关联

工作满意度的多个维度与护理实践障碍呈负相关。领导力、工作要求因素、工作福利和社区感的提升均伴随组织人际障碍和工作流程相关障碍的降低。工作环境与咨询/跨学科流程正相关，与两类实践障碍负相关。工作激励因素和决策参与度与几乎所有护理实践成果维度正相关，突出了工作环境因素在促进护理实践改善中的关键作用。

研究结论强调，在医疗系统转型和资源限制的背景下，解决系统性问题和营造支持性工作环境对于提升护理实践和降低实践障碍至关重要。虽然本次干预研究未发现继续教育对实践成果的显著改善，但为理解护理实践的复杂性提供了重要见解。CNS核心能力与护理实践成果的强关联性证实了专业能力发展的重要性，而工作满意度与障碍的负相关关系则提示组织环境优化的必要性。

这项研究的意义在于为护理继续教育的优化提供了实证依据，强调了需要结合能力培养和工作环境改善的综合策略来提升护理质量。未来的研究需要在更大样本量和更针对性的群体中进一步验证这些发现，并探索多种研究方法相结合的评价模式。