重症监护室护士工作时间相关风险的系统评价：对护士健康与患者安全的影响

《BMC Nursing》：Risks posed by nurses’ working hours in the intensive care unit: a systematic review

本刊推荐：为解决ICU护士长工作时间带来的职业风险问题，Oner等人开展了系统评价研究，基于Donabedian模型框架分析16项研究，发现延长工作时间显著增加护士睡眠障碍、职业倦怠(burnout)和用药错误(MAE)风险。该研究为优化ICU排班制度、保障患者安全提供了循证依据。

　　

在重症监护室(ICU)这个生命与时间赛跑的战场上，护士们承担着监测危重患者、执行高风险操作和即时临床决策的重任。然而，全球范围内的护理人力短缺导致ICU护士普遍面临长时间轮班、频繁夜班和强制加班等严峻挑战。研究表明，每周工作超过40小时的护士发生医疗错误的风险增加两倍，而急性心肌梗死患者的死亡率也与护士周工作时间负荷显著相关。这种高强度工作模式不仅威胁护士身心健康，更可能危及患者安全，凸显优化ICU护士工作安排的迫切性。

为系统评估ICU护士工作时间带来的多重风险，土耳其Lokman Hekim大学护理学院的Beratiye Oner团队在《BMC Nursing》发表了系统评价研究。该研究基于Donabedian模型的理论框架，聚焦"结构-结果"的直接影响，对2014-2024年间16项符合标准的研究进行深度解析，揭示了工作时间安排与护士健康、患者安全及机构效能间的内在关联。

研究方法层面，团队严格遵循乔安娜布里格斯研究所(JBI)方法学指南和系统评价首选报告项目(PRISMA)2020声明，通过系统检索Scopus、Medline/PubMed等六大数据库，采用美国国立卫生研究院(NIH)观察性研究质量评估工具对纳入文献进行质量评价。特别值得注意的是，研究首次构建基于Donabedian模型的理论模型(图1)，将风险变量划分为护士聚焦、患者聚焦和组织聚焦三大维度，通过回归分析识别出104组统计学关系，为后续风险干预提供理论锚点。

护士聚焦风险结果

数据分析显示，轮班制度特别是夜班/周末班/假日班工作与睡眠障碍风险呈显著正相关。中国学者Dong等的研究发现夜班频率与睡眠问题存在剂量反应关系，而Gander团队证实总工作时间与驾车嗜睡风险直接相关。更值得关注的是，夜班工作不仅导致情感耗竭(emotional exhaustion)和去人格化(depersonalization)程度加剧，还与个人成就感降低显著相关。土耳其团队Elay的研究进一步揭示，轮班工作通过影响睡眠质量间接提升职业倦怠发生率，形成恶性循环。

患者聚焦风险结果

在患者安全方面，用药错误(MAE)成为最突出的风险指标。研究数据显示，连续工作天数增加、夜班频次上升以及轮班间隔超过24小时等因素，均与近6个月内临床错误发生率呈正相关。相反，保持晚上11点至早晨7点的规律睡眠模式可显著降低错误风险。西班牙学者Suclupe等发现，下午班和夜班的用药错误发生率显著高于早班，主要体现在无医嘱给药、缺乏患者沟通等环节。此外，患者半卧位体位管理依从性在非早班时段也呈现下降趋势，暗示工作时段差异对护理质量的影响。

组织聚焦风险结果

虽然相关研究数量有限，但团队和谐度受损已被证实与延长工作时间存在关联。Cosentino等的研究提示，不合理的工作安排会削弱ICU团队协作效能，而美国学者Shah发现护理团队构成变化与器械相关感染风险存在潜在联系。

综合讨论表明，ICU护士工作时间风险主要集中在护士健康维度，其中睡眠障碍和职业倦怠是最高频的不良结局。这些风险与轮班制、延长工时等结构性因素密切关联，并通过用药错误等患者安全事件产生连锁反应。研究创新性地指出，休息间隔时长等组织管理因素在现有研究中关注不足，建议未来重点探索工作安排通过团队沟通、临床决策等过程变量影响结局的中介机制。

该研究的实践意义在于为医疗机构提供了循证决策依据：通过规范轮班制度、设置连续夜班上限、保障轮班间隔等措施，可有效阻断"工作时间-疲劳累积-临床错误"的风险传导路径。特别是针对用药错误高发的晚班时段，建议通过加强人力配置、数字化预警等方式构建防护网。未来研究需结合长期追踪数据，深入分析工作时长影响团队效能的内在机制，为构建弹性排班体系提供支撑。

最终结论强调，优化ICU护士工作时间不仅是人力资源管理问题，更是关乎患者安全的核心医疗质量议题。在护理人力短缺持续加剧的背景下，构建科学的工作安排体系将成为维护医疗安全、保障护理队伍稳定的战略性举措。