巴基斯坦三级公立医院早产儿视网膜病变筛查负担与严重ROP发病率的现状分析

《BMC Ophthalmology》：Severe ROP rate and assessment of the burden of ROP screening at a single tertiary care public hospital in Pakistan

本研究针对巴基斯坦公立医院早产儿视网膜病变（ROP）筛查覆盖率不足的现状，通过对3521例符合筛查标准（GA≤35周/BW≤2000g）的早产儿进行前瞻性队列研究，发现严重ROP（Type 1及以上）发生率高达9.7%，其中45%患儿孕周为30-35周。研究首次系统评估了ROP筛查工作量（人均2.4次检查）和门诊随访必要性（95%患儿需出院后筛查），为LMICs国家制定ROP防控策略提供了关键流行病学数据。

　　

在巴基斯坦这样的中低收入国家，一场悄无声息的视力危机正在新生儿监护室里蔓延。随着医疗技术的进步，越来越多早产儿得以存活，但随之而来的早产儿视网膜病变（ROP）却成为儿童盲的主要原因之一。这种由视网膜血管异常增生引发的疾病，若未及时筛查和治疗，可能导致不可逆的视力损伤。更令人担忧的是，在巴基斯坦的公立医院系统中，ROP筛查覆盖率长期不足，许多本可避免的失明病例仍在持续发生。

这项发表在《BMC Ophthalmology》的研究，首次系统揭示了巴基斯坦三级公立医院拉合尔总医院（LGH）2015-2021年间ROP的流行病学特征和筛查现状。研究人员发现，在3521例符合筛查标准的早产儿中，竟有53.4%未能接受筛查，其中42.2%的婴儿在筛查前就已死亡。而在最终接受筛查的1641例婴儿中，32.2%出现不同程度的ROP，9.7%发展为需要治疗的严重ROP（Type 1 ROP）。尤为值得注意的是，近半数（45%）严重ROP患儿的孕周在30-35周之间，这颠覆了传统认知中"只有极早产儿才易患ROP"的观念。

研究团队采用前瞻性队列研究设计，对所有符合筛查标准（GA≤35周或BW≤2000g）的住院早产儿进行系统随访。筛查工作由经验丰富的眼科医师通过间接检眼镜配合20屈光度透镜进行眼底检查，ROP分级严格遵循国际分类标准。研究特别设置了ROP协调员岗位，负责患儿识别、随访安排和家属沟通，这一创新机制显著提升了筛查工作的系统性。

研究人群特征

2015-2021年间，拉合尔总医院共有3523例婴儿符合筛查标准，最终1641例（46.6%）接受至少一次筛查。筛查组平均孕周32周（范围25-37周），平均出生体重1628克（范围600-2800克）。未筛查组中，除死亡病例外，11.2%的婴儿因出院后失访而错过筛查机会。

检查次数与住院时间

所有筛查婴儿共接受4007次眼底检查，人均2.4次。检查频率随孕周和出生体重增加而递减：孕周≤30周组人均3.1次，而>35周组仅需1.4次；出生体重≤1500g组人均3次，>2000g组为1.9次。平均住院时间10.7天，且95%的极早产儿（GA≤30周）住院时间不足4周，这意味着绝大多数ROP筛查需要在门诊完成。

ROP发病率分布

520例（32.2%）婴儿出现任何程度的ROP，其中358例（21.8%）为轻度ROP，159例（9.7%）达到Type 1 ROP标准，11例（0.7%）进展为晚期ROP（4-5期）。所有晚期ROP病例均因筛查延迟3-4周所致，及时筛查组无一例出现4期以上病变。数据分析显示，ROP严重程度与孕周、出生体重呈负相关，但有三例特殊病例：一例孕周37周（但出生体重<2000g）和两例出生体重>2000g（但孕周<35周）的婴儿仍发展为Type 1 ROP。

疫情对筛查的影响

COVID-19疫情期间（2020-2021年），筛查覆盖率从2018年的90.8%骤降至63.4%，而Type 1 ROP发生率却从疫情前的10.9%上升至17.5%。这一反差凸显了突发公共卫生事件对ROP防控体系的冲击，以及维持筛查服务连续性的重要性。

研究结论明确指出，巴基斯坦已进入ROP"第三次流行"阶段，公立医院系统亟需建立基于≤35周孕周标准的筛查体系。数据显示，若采用更严格的筛查标准（GA≤30周或BW≤1500g），将漏诊44.4%的ROP病例和31.8%的严重ROP病例，证实当前筛查标准的科学性。

该研究的现实意义在于首次量化了巴基斯坦公立医院ROP筛查的工作负荷：每100名早产儿需进行240次眼底检查，其中10例需要治疗。这一数据为资源分配提供了精准依据。研究同时强调，由于绝大多数婴儿需门诊筛查，建立完善的随访系统、加强家属健康教育、设置专职协调员等举措至关重要。

尽管存在单中心研究和缺乏视网膜影像验证的局限性，但这项历时6年、覆盖超3500例婴儿的研究无疑为巴基斯坦及其他类似医疗环境的国家敲响了警钟。随着新生儿存活率的持续提升，ROP导致的视力损伤可能成为日益严重的公共卫生问题，而本研究提供的流行病学基础和实操经验，正是构建有效防控体系的第一块基石。