HIV阳性男男性行为者共病抑郁障碍与脑结构损伤的关联性研究

《BMC Psychiatry》：Depressive disorders are associated with brain structural injury in HIV-positive men who have sex with men

本研究聚焦HIV感染者中高发的抑郁障碍（DD）共病问题，通过神经影像学技术首次系统揭示该人群脑结构损伤特征。研究人员针对69名HIV阳性男男性行为者（MSM）开展横断面研究，综合运用基于体素的形态学分析（VBM）和基于表面的形态学分析（SBM）技术，发现抑郁共病组存在左侧额中回灰质体积（GMV）萎缩、顶叶沟深度变浅及额颞叶分形维度降低等特征性改变，且脑结构指标与抑郁量表评分显著负相关。该研究为阐明HIV相关抑郁的神经机制提供了影像学证据，对早期干预具有重要临床意义。

　　

在艾滋病治疗进入高效抗逆转录病毒治疗（ART）时代的今天，HIV感染者的寿命显著延长，但心理健康问题日益凸显。其中，抑郁障碍（DD）在HIV感染者中的患病率是普通人群的两倍以上，不仅影响患者的生活质量和治疗依从性，更与残疾和死亡风险增加密切相关。然而，当前对于HIV感染者共病抑郁障碍的神经机制认识仍非常有限。既往研究多聚焦于普通人群的抑郁相关脑结构改变，或单独关注HIV感染对大脑的影响，但两者叠加效应下的脑结构特征尚未明确。这一知识空白限制了针对该人群精准干预策略的制定。

为填补这一研究空白，来自首都医科大学附属北京佑安医院等机构的研究团队在《BMC Psychiatry》上发表了最新成果。他们创新性地将研究目光投向HIV阳性男男性行为者（MSM）这一关键人群，旨在系统揭示共病抑郁障碍对大脑结构的特异性影响。

研究人员采用了多学科交叉的研究策略。他们招募了69名未服用抗抑郁药的HIV阳性MSM，通过精神科医师依据《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）进行专业诊断，将其分为共病抑郁障碍组（PWH-DD，n=29）和无神经精神障碍的对照组（PWH对照，n=40）。所有参与者均完成了详细的临床评估、神经心理量表和3T磁共振扫描。研究的关键技术方法包括：基于体素的形态学分析（VBM）用于量化灰质体积（GMV）变化，基于表面的形态学分析（SBM）用于评估皮质厚度、沟深度和分形维度等皮质形态学指标，并采用高斯随机场（GRF）理论进行多重比较校正。

研究结果

临床特征比较

研究发现，PWH-DD组在抑郁、焦虑、睡眠障碍、童年创伤和心理健康症状量表上的评分均显著高于对照组，表明其心理情绪负担更重。特别值得注意的是，即使在未达到抑郁诊断标准的HIV感染者中，也存在明显的亚临床情绪症状。

灰质体积分析

VBM分析显示，与对照组相比，PWH-DD组在左侧额中回的GMV显著降低。这一区域作为额顶控制网络的重要组成部分，在情绪调节和认知控制中发挥关键作用。

皮质形态学分析

在沟深度方面，PWH-DD组在左侧缘上回和双侧顶上回区域的沟深度更浅，提示这些与注意、社会功能和情绪处理相关脑区的皮质结构改变。

在分形维度分析中，PWH-DD组在左侧尾侧额中回、右侧喙侧额中回、右侧额极和左侧颞中回的分形维度值较低，反映这些前额叶和颞叶区域的皮质复杂性下降。

相关性分析

全参与者相关性分析显示，左侧额中回GMV与抑郁自评量表（SDS）得分呈显著负相关。多个脑区的分形维度值与抑郁、焦虑、童年创伤和心理健康症状评分也呈负相关，进一步支持了脑结构改变与心理症状严重程度之间的关联。

研究结论与意义

本研究首次在HIV阳性MSM人群中系统揭示了共病抑郁障碍与特异性脑结构损伤的关联。研究发现不仅验证了额叶灰质萎缩这一抑郁障碍的典型特征在HIV感染者中的存在，更重要的是发现了缘上回和顶上回沟深度变浅以及额颞叶分形维度降低等新特征。这些改变可能共同构成了HIV感染者抑郁症状的神经基础，反映了前额叶情绪调节功能、顶叶注意网络和颞叶信息整合功能的多系统损害。

该研究的创新性在于采用了专业精神病学诊断而非仅依赖量表工具，确保了研究对象的准确性；同时综合应用VBM和SBM等多种形态学分析技术，提供了更为全面的脑结构评估。研究结果强调了在HIV临床管理中关注心理健康和进行早期神经影像学筛查的重要性，为开发针对性的神经保护干预措施提供了理论依据。然而，由于横断面设计的局限性，抑郁与脑结构改变的因果关系仍需通过纵向研究进一步阐明。未来研究可扩大样本量并纳入不同性别和感染途径的HIV感染者，以验证研究结果的普适性。