积极思维训练对精神疾病患者照顾者心理调适的促进作用研究

《BMC Psychiatry》：Effect of a positive thinking skills training program on psychological adjustment among psychiatric patients’ caregivers

本研究针对精神疾病患者照顾者长期面临的心理压力大、心理调适能力不足等问题，开展了一项基于认知行为理论(CBT)的积极思维技能培训项目。通过为期8周的小组训练，结果显示参与者的心理调适总分从干预前的(23.51±1.26)显著提升至随访期(22.22±1.20)，Cohen's d=2.3364表明干预效果显著。该研究为精神卫生专业人员开展照顾者支持项目提供了实证依据，对改善照顾者心理健康具有重要临床意义。

　　

在全球范围内，精神障碍已成为日益严重的公共卫生问题。据统计，全球有超过4.5亿人患有精神障碍，且这一数字预计到2030年将持续增长，其中发展中国家的增长尤为显著。精神疾病不仅对患者本人造成严重影响，更对其照顾者带来巨大挑战。家庭照顾者作为精神疾病患者的主要支持力量，长期承担着繁重的照护责任，这种责任往往会导致身体、情感和心理上的耗竭，表现为绝望感、内疚、抑郁和无助感等负面情绪，严重影响了他们的心理调适能力。

在埃及，这种情况尤为突出。一项在Assiut大学医院进行的研究显示，92.5%的精神疾病患者照顾者承受着中度至重度的负担。另一项在Port Said心理健康医院进行的研究更是表明，83.1%的照顾者负担水平达到了严重程度，显著影响了他们的心理健康状况。照顾者心理调适能力的不足不仅影响其自身生活质量，也可能间接影响对患者的照护质量。

在这一背景下，Nahed Hafez Abd El-Hay及其研究团队开展了一项创新性研究，探讨积极思维技能培训项目对精神疾病患者照顾者心理调适的影响。这项研究发表在《BMC Psychiatry》期刊上，采用准实验研究方法，在Port Said心理健康医院和成瘾治疗中心的精神科门诊部进行。

研究人员采用了非随机对照试验设计，通过目的性抽样选取了66名精神疾病患者的照顾者作为研究对象。这些参与者需要满足特定条件：年龄不低于30岁，承担直接照护责任至少一年，并同意参与研究。研究团队开发了一套包含8个会话的积极思维技能培训项目，以小组形式进行，为期四个月。

培训项目基于认知行为理论(CBT)和Seligman的学习性乐观理论，旨在通过结构化干预帮助照顾者改变消极思维模式，培养更加积极的认知方式。每个会话都采用了多种教学方法，包括讲座、小组讨论、头脑风暴、角色扮演、实践练习演示和家庭作业等，以确保培训效果的最大化。

为了评估培训效果，研究团队使用了两种主要工具：积极思维量表(PTS)和心理调适量表(PAS)。积极思维量表包含30个项目，涵盖乐观与普遍满意度、情绪控制与情绪智力、接纳他人与承担责任、宽恕与自我接纳、热爱学习与冒险五个维度。心理调适量表则包含40个项目，评估个人适应、社会适应、家庭适应和情绪适应四个方面的能力。

研究结果显示，积极思维技能培训项目对参与者的心理调适能力产生了显著改善。在培训前后及三个月后的随访评估中，参与者的心理调适总分显示出高度统计学意义的差异。具体而言，培训前与培训后的平均差异为23.51±1.26，培训前与随访期的平均差异为22.22±1.20，而培训后与随访期之间的平均差异为1.29±0.45(p<0.001)。Cohen's d检验显示，培训项目在培训后和三个月随访期都产生了大的效应大小。

从具体维度来看，积极思维的所有五个子维度（乐观与普遍满意度、情绪控制与情绪智力、接纳他人与承担责任、宽恕与自我接纳、热爱学习与冒险）在培训前后及随访期都显示出显著改善。同样，心理调适的四个子维度（个人适应、社会适应、家庭适应、情绪适应）也表现出显著提升。

研究还发现，积极思维与心理调适之间存在显著相关性。在培训前、培训后即时和随访期，两者都呈现出统计学意义的相关性(p<0.001)。此外，通过逐步多元线性回归分析，研究人员确定了影响积极思维和心理调适水平的关键预测因素。照顾者年龄（40-<50岁）和教育水平（大学教育）是积极思维得分的显著正向预测因子，而年龄、性别、教育水平、家庭成员数量和照护年限是心理调适水平的显著正向预测因子。收入不足则是心理调适水平的负向预测因子。

研究方法方面，本研究主要采用了准实验设计（非随机对照试验），通过目的性抽样选取研究对象，使用积极思维量表(PTS)和心理调适量表(PAS)进行数据收集，并进行了为期三个月的随访评估。统计分析方法包括描述性统计、t检验、ANOVA、Pearson相关性分析和多元线性回归等。

个人特征与临床特征分析结果

研究参与者的个人特征显示，68.2%为女性，年龄在30-63岁之间（平均47.12±8.58岁），45.5%的参与者年龄在40至50岁之间。71.2%的参与者居住在城市地区，65.2%有工作，78.8%报告月收入不足。60.6%的参与者是患者的母亲，81.8%提供照护服务5年或更长时间（平均5.06±1.65年）。临床特征方面，51.5%的参与者患有慢性疾病，56.1%照顾的被诊断为精神分裂症患者，43.9%有精神疾病家族史。

积极思维程度变化结果

研究结果显示，在培训前仅有12.1%的照顾者具有较高程度的积极思维，培训后这一比例升至86.4%，三个月随访期仍保持在83.9%。积极思维总分及其所有子维度在培训前后及随访期均显示出高度统计学意义的改善(p<0.001)。Cohen's d检验表明，培训项目对积极思维总分在培训后和随访期都产生了大的效应大小（分别为2.8793和2.7336）。

心理调适水平变化结果

心理调适方面，培训前仅有9.1%的照顾者具有高水平的心理调适能力，培训后这一比例升至83.3%，随访期保持在79.0%。心理调适总分及其所有子维度在培训前后及随访期均显示出显著改善(p<0.001)。Cohen's d值显示，培训项目对心理调适总分在培训后和随访期都产生了大的效应大小（分别为2.4279和2.3364）。

影响因素分析结果

通过多元线性回归分析发现，照顾者年龄（40-<50岁）和教育水平（大学教育）是积极思维得分的显著正向预测因子。而对于心理调适水平，年龄、性别（女性）、教育水平、家庭成员数量和照护年限（5年或以上）是显著正向预测因子，而收入不足是负向预测因子。

研究的讨论部分深入分析了这些发现的理论和实践意义。研究人员指出，积极思维技能培训的有效性可能源于其基于认知行为理论的设计，该理论认为通过改变消极思维模式可以改善情绪调节和心理适应能力。对于精神疾病患者的照顾者这一特定群体，这种干预尤其重要，因为他们经常面临巨大的情感负担和心理压力。

与以往研究相比，本研究结果与多项国际研究一致。例如，伊朗的一项随机对照试验发现，积极思维干预显著提高了参与者的积极思维得分。印度的一项研究也表明，基于积极认知行为疗法的干预可以显著减轻照顾者负担。这些一致性结果强化了积极思维训练作为精神疾病患者照顾者支持策略的有效性。

研究还发现，年龄较大和受教育程度较高的照顾者更可能从培训中受益。这可能是因为年长的照顾者具有更丰富的生活经验，而高等教育水平有助于更好地理解和应用培训内容。此外，收入不足和家庭成员数量较多可能对心理调适产生负面影响，这提示在设计和实施照顾者支持项目时需要考虑社会经济因素。

本研究的一个重要优势是进行了为期三个月的随访评估，证明了培训效果的持续性。然而，研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、缺乏随机对照组、以及在随访期有少量参与者失访。此外，由于照顾者每月只进行一次定期访问，研究持续时间较长，这可能增加了研究的管理难度。

尽管存在这些局限性，但研究结果对临床实践具有重要启示。研究表明，将积极思维技能培训纳入精神卫生服务体系，可以为照顾者提供有效的心理支持。这种支持不仅有助于改善照顾者的心理健康状况，也可能间接提高他们对患者的照护质量。

研究人员建议，在Port Said心理健康医院和成瘾治疗中心等机构中，卫生专业人员应推广应用积极思维技能培训项目，确保持续为精神疾病患者照顾者提供支持。此外，建立支持小组或咨询服务中心可以帮助照顾者维持积极心态，发展建设性思维技能，以应对照护过程中的各种挑战。

未来研究可以在更多样化的环境中扩大样本量，以增强结果的普适性。同时，探索针对不同特征照顾者（如不同年龄、教育背景、照护经验）的个性化培训方案，也是值得进一步研究的方向。

总之，这项研究为改善精神疾病患者照顾者的心理健康提供了有价值的实证证据。通过结构化、基于理论的积极思维技能培训，可以显著提升照顾者的心理调适能力，缓解照护负担带来的负面影响。这一发现不仅对临床实践具有指导意义，也为相关政策制定提供了科学依据，强调了在精神卫生服务中关注和支持照顾者群体的重要性。