斑点追踪技术揭示无症状人群运动诱发室性早搏与亚临床心肌功能障碍的关联

《Cardiovascular Ultrasound》：Subclinical myocardial dysfunction detected by speckletracking in asymptomatic individuals with exerciseinduced premature ventricular complexes

本刊推荐：为解决运动诱发室性早搏(EI-PVCs)在无症状人群中的临床意义不明确问题，研究人员开展病例对照研究，通过二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)发现EI-PVCs患者虽左心室射血分数(LVEF)正常，但整体纵向应变(GLS)显著降低(-19.6±2.0% vs. -22.2±1.4%)，提示存在亚临床心肌功能障碍，为心血管风险分层提供了新依据。

　　

在心血管疾病成为全球主要健康威胁的今天，早期识别高危人群显得尤为重要。运动负荷试验作为常规筛查手段，不仅能发现冠状动脉疾病，还能检测出运动诱发的室性早搏。这些看似不起眼的心律失常，近年来被发现可能与心血管死亡风险增加相关，特别是在无症状且常规检查正常的人群中，其临床意义更是充满争议。

传统的心脏超声检查主要依赖左心室射血分数等指标，但这些参数往往在心肌损伤较明显时才会出现异常。而二维斑点追踪超声心动图技术的出现，使医生能够通过测量心肌应变来发现更早期的功能异常。这项发表在《Cardiovascular Ultrasound》的研究，正是利用这一先进技术，探索运动诱发室性早搏是否与亚临床心肌功能障碍存在关联。

研究团队在2024年12月至2025年4月期间，对141名参与者进行了严格筛选。病例组为59名在运动恢复期出现复杂室性早搏的无症状个体，对照组82名则为完全健康者。所有参与者均接受了详细的临床评估、实验室检查、运动负荷试验和经胸超声心动图检查。

关键技术方法包括：采用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)评估整体纵向应变(GLS)，通过运动负荷试验检测室性早搏特征，使用常规超声参数评估心脏结构和功能，并应用严格统计学方法进行组间比较。研究对象为安卡拉Sincan培训与研究医院无症状人群。

结果

基线特征

两组参与者在年龄、性别分布、体重指数、吸烟状况等基本 demographics 特征上均无显著差异。常规生化指标如肾功能、电解质和血脂谱也表现出良好的一致性，确保了组间可比性。

运动试验参数

运动负荷试验数据显示，两组达到了相似的运动强度（代谢当量无显著差异），静息和峰值心率、血压等血流动力学参数也基本相当，排除了运动能力差异对结果的干扰。

超声心动图结果

尽管常规收缩功能参数如左心室射血分数(LVEF)在两组间无差异，但病例组表现出明显的左心室质量指数增高(80.1±15.7 vs. 74.3±12.7 g/m²)和相对室壁厚度增加(0.46±0.06 vs. 0.42±0.05)。更重要的是，整体纵向应变(GLS)在病例组显著受损(-19.6±2.0% vs. -22.2±1.4%)。舒张功能参数也显示病例组存在异常，包括更高的心肌做功指数(0.42±0.07 vs. 0.38±0.06)和E/e'比值(7.64±1.72 vs. 6.07±1.41)。

室性早搏特征

在59例运动诱发室性早搏患者中，平均早搏负荷为8±3次/分钟。复杂性特征分析显示，重复形式（成对或非持续性室速）最为常见（59.3%），多源性室早占32.2%。解剖起源以右心室流出道最为多见（54.2%），其次为左心室流出道（30.5%）。

讨论与结论

本研究首次通过二维斑点追踪超声心动图证实，无症状且常规心脏检查正常的个体，若在运动恢复期出现室性早搏，已存在明显的亚临床心肌功能障碍。这种功能障碍表现为整体纵向应变受损、左心室同心性重构和舒张功能异常，尽管左心室射血分数仍保持在正常范围。

研究结果支持运动诱发室性早搏可能是潜在心肌异常的早期标志物。这些发现具有重要临床意义：首先，它们提示对运动试验中发现室性早搏的无症状个体，应考虑进行更深入的心脏评估，包括应变分析；其次，研究为风险分层提供了新思路，这类人群可能需要更密切的随访。

然而，由于研究的横断面设计，无法确定运动诱发室性早搏与心肌功能障碍之间的因果关系。可能是室早导致了心肌损伤，也可能是潜在的心肌病变同时引发了室早和功能异常。此外，样本来源相对单一、未评估自主神经张力影响等局限性也需要在今后研究中完善。

总之，该研究为临床医生提供了重要启示：运动诱发的室性早搏不应被轻易视为"良性"，特别是在无症状个体中。通过先进的影像学技术早期识别亚临床心肌功能障碍，可能有助于更精准地进行心血管风险分层和管理。未来需要更大规模、前瞻性的研究来验证这些发现，并明确其对临床预后的预测价值。