利用简易饮食自评工具(SDSAT)探索化疗患者动态饮食模式的可行性研究

《Nutrition Journal》：Feasibility of using Simple Diet Self-Assessment Tool (SDSAT) to explore patterns of dietary intake for patients undergoing chemotherapy

本研究针对化疗患者饮食摄入动态变化不明确、个体差异大等问题，开发并验证了简易饮食自评工具(SDSAT)在建立化疗周期内饮食轨迹的可行性。通过前瞻性队列研究，研究人员发现SDSAT能有效识别5种不同饮食轨迹模式，与24小时膳食回顾法(24HR)具有高度一致性(k:0.888-1.0)。该工具为个体化营养干预提供了新思路，对改善化疗患者营养管理具有重要意义。

　　

化疗作为癌症治疗的重要手段，常常伴随着饮食摄入受损这一棘手问题。据统计，高达80%的化疗患者会出现营养不良，这不仅影响治疗效果，更会导致毒性反应增加、治疗耐受性下降、生活质量恶化等严重后果。然而，由于传统膳食评估方法耗时费力，难以动态捕捉化疗周期内饮食变化的复杂模式，加上患者往往认为食欲减退是治疗过程中的"正常现象"，导致营养干预严重不足。更令人担忧的是，中国的一项多中心研究显示，55%的营养不良癌症患者未能获得任何营养支持。

面对这一严峻挑战，中国医学科学院肿瘤医院的研究团队在《Nutrition Journal》上发表了一项创新性研究，他们开发并验证了简易饮食自评工具(SDSAT)，首次系统描绘了化疗患者在一个治疗周期内的饮食轨迹图谱。这项研究不仅揭示了患者饮食模式的个体化差异，更为精准营养干预提供了科学依据。

研究团队采用前瞻性队列研究设计，纳来自中国医学科学院肿瘤医院的56名患者，共观察217个化疗周期。通过SDSAT这一创新工具，在化疗前评估一次，治疗期间至少评估三次，结合24小时膳食回顾法(24HR)进行验证。研究运用组基轨迹模型(GBTM)分析数据，同时评估工具的信效度和患者依从性。

研究结果令人振奋：研究人员成功识别出五种截然不同的饮食轨迹模式。第一组为低波动型(12.3%)，饮食摄入持续低下；第二组为缓慢恢复型(9.5%)，呈现独特的"勺子状"变化轨迹；第三组为快速恢复型(24.9%)，得分先降后升；第四组高波动型(35.1%)和第五组高稳定型(18.2%)则保持相对充足的饮食摄入。特别值得注意的是，SDSAT与24HR在能量和蛋白质摄入评估上表现出高度一致性(kappa值0.888-1.0)，且工具依从性良好，81.11%的周期完成了至少4次有效评估。

进一步分析发现，不同饮食轨迹组在营养状况和临床指标上存在显著差异。第一组患者基线营养状况最差，营养风险筛查2002(NRS-2002)评分≥3分者占56%，患者主观整体评估(PG-SGA)评分≥9分者达51.85%。多因素分析显示，手握力较弱(OR:1.10)和膳食能量摄入不足是区分不同饮食模式的重要指标。

这项研究的创新之处在于首次揭示了化疗患者饮食模式的时空异质性。特别是第二组患者，虽然治疗前饮食正常，但治疗后摄入急剧下降并持续较长时间，这种"隐匿性"营养不良更容易被临床忽视。相比之下，第一组患者虽然摄入持续低下，但由于问题明显，反而更容易获得营养支持。

研究结果对临床实践具有重要指导意义。传统的NRS-2002每周评估一次，难以捕捉饮食的日间波动，而SDSAT可以动态监测，与NRS-2002形成互补。对于不同轨迹模式的患者，可以采取差异化干预策略：对持续低摄入者需要强化营养支持，对缓慢恢复者要重视出院后管理，对快速恢复者则可适当减少干预强度。

尽管研究存在单中心、样本量有限等局限性，但无疑为化疗患者的营养管理开辟了新思路。未来研究可进一步探索各轨迹的预测因素，并针对不同模式制定个体化营养支持方案，最终实现从"被动应对"到"主动预防"的营养管理转变。这项研究成果标志着癌症营养支持进入精准化、个体化新时代，为改善化疗患者临床结局带来希望。