综述：危重症患者的肠内营养：发病机制、并发症及地中海式饮食的治疗前景

《Current Gastroenterology Reports》：Enteral Nutrition in Critical Care: Pathogenesis, Complications, and the Therapeutic Promise of Mediterranean-Style Diets

本综述将危重症肠内营养重新定义为靶向治疗而非单纯营养支持，探讨富含ω-3脂肪酸、多酚和谷氨酰胺的地中海式配方通过调节脓毒症、内皮功能障碍和纤维化重塑的关键通路（如细胞因子信号、氧化应激和内皮-间质转化），结合个体化（疾病严重程度、免疫特征、遗传因素）和营养基因组学指导，可能改善耐受性、减轻器官损伤并推动ICU喂养实践变革。

　　

Abstract

危重症患者的营养支持策略正从基础能量供给向精准靶向治疗转变。本篇综述深入探讨了以地中海饮食为蓝本的生物活性成分配方在调节危重症病理生理过程中的潜力，重点关注其通过营养基因组学（nutrigenomics）机制影响疾病预后的可能性。

Purpose of Review

传统观念中，肠内营养（Enteral Nutrition, EN）主要被视为维持危重症患者能量平衡的支持手段。然而，本综述旨在重新界定其角色，将其提升为一种能够主动干预疾病进程的靶向疗法。核心问题聚焦于：富含Omega-3多不饱和脂肪酸（如EPA和DHA）、多酚（polyphenols）和谷氨酰胺（glutamine）等生物活性物质的地中海式配方，是否能够调节脓毒症（sepsis）、内皮功能障碍（endothelial dysfunction）以及组织纤维化重塑（fibrotic remodeling）等关键病理过程的核心通路。同时，综述提出重症监护病房（ICU）的喂养策略是否应基于患者的疾病严重程度、免疫表型（immune profile）及遗传因素（genetic factors）实现个体化（personalized）。

Recent Findings

近期研究证据表明，上述生物活性成分具有强大的抗炎（anti-inflammatory）、抗氧化（antioxidant）及营养基因组学效应。它们能够显著影响细胞因子信号传导（cytokine signaling）、氧化应激（oxidative stress）以及内皮-间质转化（Endothelial-to-Mesenchymal Transition, EndMT）等分子事件。例如，Omega-3脂肪酸可衍生为消退素（resolvins）和保护素（protectins），主动促进炎症消退；多酚类化合物则通过激活Nrf2等通路增强细胞抗氧化防御能力；而谷氨酰胺作为免疫细胞的重要燃料，可能调节免疫应答。这些作用提供了通过营养途径减轻器官损伤的明确分子靶点。

Summary

总结而言，基于代谢状态指导的、富含地中海饮食生物活性成分的个体化肠内营养方案，展现出广阔的应用前景。这种策略可能通过直接调节病理性的基因表达程序，改善患者对肠内营养的耐受性，减少多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）的发生，并加速康复进程。将营养基因组学原理深入整合到ICU的临床营养实践中，有望从根本上改变现有的喂养模式，实现从“喂饱”到“治准”的跨越。本综述呼吁开展更多设计严谨的临床试验，以验证这些新型营养干预策略的有效性，并最终建立将膳食成分、遗传应答与患者临床结局紧密关联的循证指南（evidence-based guidelines），推动危重症营养治疗进入精准医学时代。