综述：美国癌症幸存者就业结果：基于全美健康访谈调查（NHIS）数据的回顾

本综述基于2022年全美健康访谈调查（NHIS）数据（N=1,312），运用逻辑回归分析，系统探讨了影响美国成年癌症幸存者就业状况的人口学、健康及社会心理预测因素。研究发现，性别、年龄、教育水平、健康状况、残疾状况及社会参与困难是就业的显著预测因子。研究强调了通过职业康复和健康计划解决这些结构性及健康相关障碍的重要性，为制定针对性干预措施提供了全美代表性证据。

　　

引言

癌症幸存者约占美国人口的5.4%，即1860万人。随着癌症治疗的进步，5年相对生存率已升至约70%。尽管如此，许多幸存者仍需应对治疗带来的长期影响，包括身体、功能、情感和社会心理方面的变化，这些变化影响着他们的整体健康、福祉和工作表现。在新冠疫情后充满政治分歧、经济通胀、暴力事件频发和未来普遍不确定性的背景下，幸存者面临的压力水平更高。然而，研究表明，在治疗期间保持就业以及在治疗后成功重返工作岗位，可以成为强大的保护性因素，不仅提供经济稳定，还能改善健康、增强心理韧性和社会连接性。重返工作岗位甚至与更好的癌症生存率相关。因此，识别与就业结果相关的因素，对于指导基于证据的职业和支持性干预措施至关重要。

现有证据表明，癌症幸存者在劳动力市场中常面临多重挑战，包括社会人口学、健康、功能和环境障碍。性别、年龄、教育水平、癌症类型、婚姻状况、社会经济地位、治疗后总体健康状况、心理健康状况以及残疾感知等因素共同构成了影响就业结果的复杂相互作用网络。

方法

本研究为综述性研究，数据来源于2022年由美国疾病控制与预防中心（CDC）下属的国家卫生统计中心（NCHS）进行的全美健康访谈调查（NHIS）。NHIS采用多阶段区域概率抽样设计，调查对象为美国非机构化的普通民众，提供了关于健康状况、医疗保健获取和健康行为的全国代表性数据。

研究样本包括1,312名癌症幸存者。性别分布略偏向女性（59.8%），男性占40.2%（n=527）。参与者年龄范围18-97岁，平均年龄58.81岁（SD=12.8），中位年龄60岁。种族以白人为主（86.5%），其次为黑人（6.8%）、亚裔（2.0%）等。婚姻状况方面，51.2%已婚，5.9%与伴侣同居，42.8%既未婚也未同居。自评健康状况多样，从优秀（14.3%）到差（9.8%）不等。教育水平相对较高，52.7%拥有大学及以上学历。就业状况显示，72.8%在过去一周有工作。生活满意度普遍较高。心理健康方面，根据患者健康问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7），大部分参与者报告无或极轻微抑郁/焦虑。

主要测量指标包括就业状况（二分变量）、人口学指标（年龄、性别、种族/民族、教育、婚姻状况）、健康相关变量（自评健康、华盛顿团体复合残疾指标、社会参与困难程度）、心理因素（PHQ-9抑郁评分、GAD-7焦虑评分）以及社会经济状况（贫困指数）。

数据分析使用SPSS 27.0进行逻辑回归分析，通过优势比（OR）和95%置信区间（CI）解释预测因子与就业的关系，模型拟合度通过Hosmer-Lemeshow检验等评估，统计学显著性设定为p<0.05。

结果

逻辑回归分析结果显示，该模型能可靠区分就业结果（Hosmer-Lemeshow检验p=0.42），Nagelkerke R2为0.54，模型总体分类准确率为85.8%。

具体而言，性别是显著预测因子，女性就业可能性低于男性（OR=0.56, 95% CI: 0.39–0.81）。年龄也与就业负相关，年长者就业几率更低（OR=0.98, 95% CI: 0.96–0.99）。种族方面，与白人相比，黑人幸存者就业几率更低（OR=0.52, 95% CI: 0.29–0.93）。

教育水平显著影响就业，拥有大学及以上学历者比未完成高中学业者就业几率更高（OR=2.45, 95% CI: 1.34–4.49）。婚姻状况的影响与部分既往研究不同，未婚/未同居者比已婚者就业几率更高（OR=1.78, 95% CI: 1.22–2.59）。

健康状况是最强的预测因子之一。自评健康“一般”者（OR=0.21, 95% CI:0.10–0.44）和“差”者（OR=0.14, 95% CI:0.06–0.34）的就业几率远低于自评健康“优秀”者。存在华盛顿团体复合残疾的幸存者就业几率也更低（OR=0.48, 95% CI: 0.30–0.78）。

社会参与困难程度同样显著，与无障碍者相比，有些困难（OR=0.52, 95% CI: 0.29–0.92）、很多困难（OR=0.12, 95% CI: 0.05–0.31）者的就业几率大幅降低。贫困指数与就业正相关，指数越高，就业几率越大（OR=1.30, 95% CI: 1.20–1.40）。

讨论

本综述结果为了解影响癌症幸存者就业状况的因素提供了宝贵见解。女性就业几率较低与既往研究一致，可能与心理困扰和更重的照料责任相关，提示需要针对性别障碍的干预措施，如加强心理健康支持和灵活工作安排。年长幸存者就业率较低，凸显了针对该人群的强化康复、再培训和岗位调整的重要性。教育水平的积极作用表明，职业培训和学历提升项目可显著改善幸存者，尤其是低学历者的就业前景。

婚姻状况与就业的正相关关系与部分前人研究不符，可能源于样本在年龄、社会经济状况或健康状况上的差异，例如已婚者可能平均年龄更大或健康状况更差。总体健康状况，特别是身体和心理健康，是就业的关键决定因素。幸存者常面临的疲劳、疼痛、认知障碍等问题需通过健康促进策略和综合性健康管理方案来解决。

残疾的存在显著降低就业几率，强调了加强《美国残疾人法案》（ADA）等保护措施执行力度和提供针对性支持系统的紧迫性。社会参与困难严重影响就业，表明培养社交技能、提供同伴支持和促进职场包容的干预措施至关重要。经济状况的影响则突出了通过财政援助、政策支持和劳动力发展计划减少经济差距的必要性。

局限性

本研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、自我报告数据可能存在应答偏倚、NHIS数据集变量限制可能遗漏其他重要因素（如当地劳动力市场状况）、变量间可能存在多重共线性影响系数稳定性，以及全国性数据的发现可能不完全适用于特定亚人群或地区。

启示与未来方向

研究结果对职业康复、职场实践和政策制定具有重要启示。就业结果受多因素影响，表明需要结合职场调整、针对性再培训和财政援助的综合支持策略。

未来研究应采用纵向设计以明确因果关系，检验因素间的交互作用（如性别与残疾的叠加效应），应用国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架，并采用交叉性视角理解多重劣势的复合影响。混合方法研究（结合深度访谈等质性研究）能揭示统计关联背后的生活体验，干预性研究则需评估针对性就业支持措施的有效性。政策导向的研究应评估就业保护、保险覆盖等政策对幸存者就业能力的影响。

结论

对2022年NHIS中1312名癌症幸存者的分析表明，性别、年龄、教育、健康状况、残疾和社会参与困难是就业的预测因子。制定和实施旨在维持和恢复就业的干预与支持措施时，需考虑这些因素的相互作用。数据表明需要针对性干预以减少性别特定障碍、支持残疾个体、发展社交技能和促进职场包容。同时，也需要与职业和教育晋升、综合性健康管理、财政援助及劳动力发展相关的项目。随着癌症幸存者人群的不断扩大，需要雇主、医疗提供者、教育者和政策制定者协同努力，应对其职业挑战，支持其就业、社会参与及整体生活质量。

关键参考文献

• •
  Balak F, Roelen CA, Koopmans PC, Ten Berge EE, Groothoff JW. Return to work after early-stage breast cancer: a cohort study into the effects of treatment and cancer-related symptoms. J Occup Rehabil. 2008;18:267–72. （该研究强调了早期乳腺癌幸存者重返工作岗位的益处。）
• •
  Moreira H, Canavarro MC. Psychosocial adjustment and marital intimacy among partners of patients with breast cancer: a comparison study with partners of healthy women. J Psychosoc Oncol. 2013;31(3):282–304. （该研究表明对健康状况的自我感知与癌症幸存者的就业结果相关。）
• •
  Fantoni SQ, Peugniez C, Duhamel A, Skrzypczak J, Frimat P, Leroyer A. Factors related to return to work by women with breast cancer in Northern France. J Occup Rehabil. 2010;20:49–58. （该研究也强调了乳腺癌女性重返工作岗位的益处，表明重返工作与癌症生存率相关。）